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杭州醫(yī)療保險報銷范圍

時間:2024-08-31 22:56:18 綜合指南 我要投稿
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杭州醫(yī)療保險報銷范圍

  在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理杭州醫(yī)療保險報銷范圍相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

  報銷范圍

  醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

  1、醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

  如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

  2、診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

  如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

  3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄:定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

  如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

  一般情況下,醫(yī)保費用的報銷遵循這幾條規(guī)則,只要在這些規(guī)則的范圍內(nèi)的醫(yī)療費用都是可以報銷的:

  正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保沒斷繳);

  在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

  符合“三個目錄”范圍;

  在起付線以上和封頂線之內(nèi)。

  而相對的,在規(guī)則外的費用就不可以報銷。

  下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

 。ㄒ唬⿷(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

 。ǘ⿷(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

  (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

 。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。

  報銷條件

  基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星報銷申請條件

  統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用:

  1、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)因急診未刷社會保障卡結(jié)算而由個人墊付的醫(yī)療費用;

  2、臨時外出期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診費用;

  3、統(tǒng)籌區(qū)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外學(xué)習(xí)、工作或居住期間,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人墊付費用;

  4、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在轉(zhuǎn)外地的跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人墊付費用。

  報銷材料

  1、《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》

  2、《杭州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》

  3、身份證(或市民卡)

  4、就診病歷

  5、醫(yī)療費收據(jù)原件

  6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數(shù)量,中草藥處方等)

  7、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

  報銷流程:

  1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。

  2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

  3、報銷款支付:

  ①“現(xiàn)金支付”方式:憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡),至財務(wù)窗口領(lǐng)取報銷款。

 、凇皢挝晦D(zhuǎn)賬”方式:通過財務(wù)轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。

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