寧波職工醫(yī)保報銷比例

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。下面是小編分享的寧波職工醫(yī)保報銷比例，希望能夠幫助到大家。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下：

　　（一）門診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構類別設置不同的醫(yī)�；�金支付比例，醫(yī)療機構分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構三類；成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額，嬰幼兒及學生參照成年居民A檔標準享受門診醫(yī)療待遇。

　�。ǘ�）市區(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標準：

　　1、A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；�金支付60%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；�金支付比例分別為30%和45%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。

　　2、B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；�金支付50%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例分別為20%和35%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項目治療待遇如下：

　�。ㄒ唬╅T診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)�；�金支付比例，成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。

　�。ǘ�）市區(qū)參保人員年度內發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學生醫(yī)保基金支付80%，成年居民醫(yī)�；�金支付70%，其余由個人承擔；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。

　　（三）門診特殊病種治療的具體項目包括：

　　1、惡性腫瘤化療、放療；

　　2、重癥尿毒癥透析治療；

　　3、器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療；

　　4、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；

　　5、系統性紅斑狼瘡治療；

　　6、再生障礙性貧血治療；

　　7、血友病治療；

　　8、耐多藥肺結核治療。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)�；�金支付比例；成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī)�；�金支付比例及最高支付限額；嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。

　�。ǘ�）住院醫(yī)療費年度起付標準為：三級醫(yī)療機構1200元、其他醫(yī)療機構600元、社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元，起付標準內醫(yī)療費由個人自負；參保人員年度內在同類別醫(yī)療機構多次住院的，起付標準按該類別醫(yī)療機構標準計算一次；年度內在不同類別醫(yī)療機構住院或轉診的，起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構的標準計算一次；門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時，暫不設置起付標準。

　　成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診，辦理轉診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構住院的，醫(yī)�；�金支付比例在原有基礎上提高3個百分點。

　�。ㄈ�）市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：

　　參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)�；�金與個人按下列比例分擔支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元：

　　1、嬰幼兒及學生：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)�；�金支付80%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)�；�金支付85%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；�金支付85%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)�；�金支付90%，其余由個人承擔。

　　2、成年居民A檔：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)�；�金支付70%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付80%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；�金支付75%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)�；�金支付85%，其余由個人承擔。

　　成年居民B檔：醫(yī)�；�金支付比例在A檔基礎上下浮5個百分點。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉外地就醫(yī)待遇如下：

　　參保人員轉寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)�；�金支付范圍的，在第十三條、第十四條規(guī)定基礎上，按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例：

　�。ㄒ唬┙涋k理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構的，醫(yī)保基金支付比例市區(qū)參保人員下浮10個百分點；

　　（二）轉往寧波市外其他當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構的，按三級醫(yī)療機構和其它醫(yī)療機構不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)�；�金支付比例下浮20個百分點；在其它醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個百分點；

　�。ㄈ�）未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)�；�金支付比例在上述第（一）項、第（二）項規(guī)定基礎上，市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。

　　更多內容：

　　1、參保人員住院期間進行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記賬，不計入年度醫(yī)療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)�；�金支付比例。參保人員住院醫(yī)療費累計超過最高支付限額后，院外檢查（治療）醫(yī)療費由個人承擔。

　　市區(qū)參保人員院外檢查（治療）待遇：嬰幼兒及學生醫(yī)保基金支付80%，成年居民醫(yī)�；�金支付70%，其余由個人承擔。

　　2、參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內發(fā)生的，符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費，納入醫(yī)�；�金支付范圍。生育醫(yī)療費（含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產前檢查費）按定額標準一次性補助，補助標準包含原政策中對農村孕產婦的住院分娩補助等其他各類補助。市區(qū)參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產術分娩1500元、剖宮產術分娩2000元。各縣（市）補助標準由當地政府確定。

　　已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)�；�金不再補助。

　　3、參保人員發(fā)生的醫(yī)�；�金支付范圍之外的自費費用，使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目由個人按規(guī)定先自付的費用，院外檢查（治療）費用，不計入年度醫(yī)療費的累計、住院起付標準的累計。

　　4、按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內又參加職工醫(yī)療保險的，自職工醫(yī)療保險待遇享受之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

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