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寧波職工醫(yī)保報銷比例
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。下面是小編分享的寧波職工醫(yī)保報銷比例，希望能夠幫助到大家。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下：
�。ㄒ唬╅T診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構(gòu)類別設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�，醫(yī)療機構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)三類；成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生參照成年居民A檔標(biāo)準享受門診醫(yī)療待遇。
�。ǘ┦袇^(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標(biāo)準：
1、A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；鹬Ц�60%，其余由個人承擔(dān)；在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；鹬Ц侗壤謩e為30%和45%，其余由個人承擔(dān)；門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。
2、B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；鹬Ц�50%，其余由個人承擔(dān)；在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)�；鹬Ц侗壤謩e為20%和35%，其余由個人承擔(dān)；門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項目治療待遇如下：
（一）門診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�，成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準確定。
�。ǘ┦袇^(qū)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�80%，成年居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，其余由個人承擔(dān)；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
（三）門診特殊病種治療的具體項目包括：
1、惡性腫瘤化療、放療；
2、重癥尿毒癥透析治療；
3、器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；
4、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
6、再生障礙性貧血治療；
7、血友病治療；
8、耐多藥肺結(jié)核治療。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：
（一）住院醫(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)保基金支付比例；成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~；嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標(biāo)準確定。
（二）住院醫(yī)療費年度起付標(biāo)準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他醫(yī)療機構(gòu)600元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元，起付標(biāo)準內(nèi)醫(yī)療費由個人自負；參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準計算一次；年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準計算一次；門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時，暫不設(shè)置起付標(biāo)準。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點。
（三）市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標(biāo)準以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)�；鹋c個人按下列比例分擔(dān)支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元：
1、嬰幼兒及學(xué)生：起付標(biāo)準至4萬元（含）以下的，醫(yī)保基金支付80%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付85%，其余由個人承擔(dān)；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)保基金支付85%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付90%，其余由個人承擔(dān)。
2、成年居民A檔：起付標(biāo)準至4萬元（含）以下的，醫(yī)�；鹬Ц�70%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付80%，其余由個人承擔(dān)；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)�；鹬Ц�75%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)�；鹬Ц�85%，其余由個人承擔(dān)。
成年居民B檔：醫(yī)�；鹬Ц侗壤贏檔基礎(chǔ)上下浮5個百分點。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇如下：
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔(dān)。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶模诘谑龡l、第十四條規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)�；鹬Ц侗壤�
（一）經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個百分點；
�。ǘ┺D(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，按三級醫(yī)療機構(gòu)和其它醫(yī)療機構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�20個百分點；在其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個百分點；
（三）未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谏鲜龅冢ㄒ唬╉�、第（二）項規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。
更多內(nèi)容：
1、參保人員住院期間進行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記賬，不計入年度醫(yī)療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。參保人員住院醫(yī)療費累計超過最高支付限額后，院外檢查（治療）醫(yī)療費由個人承擔(dān)。
市區(qū)參保人員院外檢查（治療）待遇：嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)保基金支付80%，成年居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，其余由個人承擔(dān)。
2、參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的，符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。生育醫(yī)療費（含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費）按定額標(biāo)準一次性補助，補助標(biāo)準包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助。市區(qū)參保人員補助標(biāo)準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣（市）補助標(biāo)準由當(dāng)?shù)卣_定。
已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a助。
3、參保人員發(fā)生的醫(yī)�；鹬Ц斗秶獾淖再M費用，使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目由個人按規(guī)定先自付的費用，院外檢查（治療）費用，不計入年度醫(yī)療費的累計、住院起付標(biāo)準的累計。
4、按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)又參加職工醫(yī)療保險的，自職工醫(yī)療保險待遇享受之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
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