醫(yī)院成本管理論文
一、引言
近幾十年來(lái)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)力不斷增強(qiáng)，但是成本管理始終不夠科學(xué)規(guī)范，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，也有礙于醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。如何借助科學(xué)化、合理化的管理手段，完善成本管理體系，成為了醫(yī)院體制改革和持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)問(wèn)題。
二、成本管理內(nèi)涵概論
成本管理就是通過(guò)制定一系列的發(fā)展戰(zhàn)略和實(shí)施策略，來(lái)控制產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)成本，最大限度減少輸出資源的消耗，幫助單位獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益。按照核算對(duì)象的不同，可以把整個(gè)醫(yī)院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目或病種分別作為成本核算對(duì)象。根據(jù)成本的不同特征，可以把醫(yī)院成本劃分為直接成本和間接成本，也可以分為可控成本和不可控成本，還可以劃分成固定成本和變動(dòng)成本。現(xiàn)代意義的成本管理內(nèi)涵不斷拓展，愈來(lái)愈強(qiáng)調(diào)全過(guò)程管理和對(duì)隱性成本的管理。2015年底以來(lái)，我國(guó)著力推行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，其中的關(guān)鍵內(nèi)容就包括了降成本，這也是“十三五”新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出的要求。
三、醫(yī)院成本管理的普遍性問(wèn)題
長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，缺乏成本管理意識(shí)，有規(guī)不依、有章不循的現(xiàn)象廣泛存在：
①缺乏成本管理意識(shí)。部分醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)知程度不夠，認(rèn)為成本管理就是減少損耗，就是壓縮開(kāi)支，沒(méi)有將醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)消耗納入成本核算，因此難以有針對(duì)性地制定成本管理制度，也無(wú)法按照既有制度執(zhí)行相應(yīng)的管理措施。
②成本管理水平較低。部分醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本管理方法，定額管理不到位，沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，這給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)一系列風(fēng)險(xiǎn)，弱化了對(duì)醫(yī)院職工的約束力，導(dǎo)致各科室分化嚴(yán)重，無(wú)法形成成本管理合力。
③成本管理監(jiān)督不嚴(yán)。成本管理方式和手段相對(duì)傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對(duì)資源流動(dòng)過(guò)程的動(dòng)態(tài)控制，缺乏必要的監(jiān)督和約束，沒(méi)有明確成本管理的責(zé)任，導(dǎo)致浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，成本計(jì)劃與實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，成本管理總是達(dá)不到理想的效果。
四、醫(yī)院成本管理的規(guī)范化途徑
1.完善成本管理機(jī)制
醫(yī)院必須樹(shù)立“向成本要效益”的理念，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展宣傳教育工作，號(hào)召全體職工參與到成本管理中來(lái)，鼓勵(lì)職工提出合理化建議，并且給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，以此提高職工參與成本管理的積極性，逐漸形成成本管理文化。醫(yī)院應(yīng)以《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為依據(jù)，建立成本管理制度，制訂成本核算指標(biāo)，明確成本核算內(nèi)容，以此計(jì)算各個(gè)科室的收益率，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行利潤(rùn)分配。對(duì)于藥品和醫(yī)療器材的采購(gòu)，醫(yī)院必須實(shí)行公開(kāi)招投標(biāo)制度，對(duì)于降本增效突出的醫(yī)護(hù)員工，應(yīng)積極給予獎(jiǎng)勵(lì)，以合理降低成本。醫(yī)院應(yīng)全面分析成本動(dòng)因，理順醫(yī)護(hù)流程，深入挖潛增效，而且針對(duì)成本比重大、影響面廣的環(huán)節(jié)，需要制定專(zhuān)門(mén)的控本、降本措施。
2.提高成本管理水平
成本核算方法包括全成本法、病種法、項(xiàng)目法等，其中全成本法以各科室為成本核算對(duì)象，對(duì)各個(gè)科室所產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行合理分?jǐn)�，是目前我�?guó)各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用的方法。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定一套合理的成本消耗定額，以此進(jìn)行成本核算和管理。在材料采購(gòu)過(guò)程中，要事先做好市場(chǎng)調(diào)研工作，制定合理的招標(biāo)計(jì)劃和采購(gòu)計(jì)劃。在使用材料的過(guò)程中，要充分貫徹材料限額領(lǐng)取制度，防止材料浪費(fèi)�，F(xiàn)代財(cái)務(wù)強(qiáng)調(diào)與前端業(yè)務(wù)密切配合，“成為業(yè)務(wù)的最佳合作伙伴”，成本管理人員應(yīng)深入各個(gè)科室，從價(jià)值角度計(jì)算業(yè)務(wù)活動(dòng)的績(jī)效。在實(shí)際管理過(guò)程中，業(yè)務(wù)科室以及成本管理人員應(yīng)隨時(shí)將實(shí)際消耗的成本與定額進(jìn)行比較，認(rèn)真分析計(jì)劃與實(shí)際出現(xiàn)差異的原因，并反饋給醫(yī)院管理者，以便采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行解決。
3.加強(qiáng)成本管理監(jiān)督
為了確保成本管理的效果，醫(yī)院必須加強(qiáng)監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績(jī)效考核機(jī)制，制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)。同時(shí)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)考核和監(jiān)督，把成本管理結(jié)果納入績(jī)效考核體系，將各科室的工作目標(biāo)與成本管理相結(jié)合，給予執(zhí)行良好的部門(mén)以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行較差或違背成本管理制度的部門(mén)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。監(jiān)督考核小組及時(shí)將成本管理考核結(jié)果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結(jié)成本管理存在的問(wèn)題，并積極思索解決方案。建立成本管理責(zé)任制和激勵(lì)機(jī)制，將考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，才能充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性，積極建立講約束、講實(shí)效、講規(guī)范的成本管理新機(jī)制，保證成本管理的執(zhí)行力，切實(shí)糾正粗、疏、漏、亂等現(xiàn)象。
五、結(jié)語(yǔ)
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院發(fā)展的必然方向，未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)可以說(shuō)是成本的競(jìng)爭(zhēng)。成本管理是一種全員、全方位、全過(guò)程的管理，各級(jí)醫(yī)院必須積極適應(yīng)發(fā)展形勢(shì)，深入推進(jìn)“降本增效”工作，積極加強(qiáng)成本管理，規(guī)范資金運(yùn)作體系，確保資產(chǎn)保值增值，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、高效化。
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