本科護理專業(yè)畢業(yè)論文4篇

　　護理專業(yè)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識、護理管理、護理教學(xué)和護理科研的高級專門人才。對于護理專業(yè)的論文應(yīng)該怎么寫？一起來看看！

　　婦產(chǎn)科護理中不安全因素分析與對策

　　【摘要】目的分析婦產(chǎn)科護理中的不安全因素與對策。方法將2012年3月—2015年2月我院收治的60例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，回顧性分析患者在護理過程中發(fā)生的不安全事件的資料，分析其發(fā)生原因，并采取防范措施，對比實施防范措施前后不安全事件發(fā)生率。結(jié)果給予針對性的防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）。結(jié)論根據(jù)婦產(chǎn)科護理中的不安全因素發(fā)生的原因，給予患者針對性的防范措施，可有效降低不安全事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理；不安全因素；對策

　　婦產(chǎn)科作為醫(yī)院重要科室，其具有護理工作強度大、危險性高及護理安全隱患較多等特點，容易發(fā)生不安全事件及醫(yī)療糾紛[1，2]。為進一步分析婦產(chǎn)科護理中的不安全因素，針對性地提出解決對策，本文選取我院收治的婦產(chǎn)科患者作為研究對象，分析婦產(chǎn)科護理中不安全因素與對策�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2012年3月—2015年2月我院收治的60例婦產(chǎn)科患者（實施防范措施后）作為本次研究對象，所有患者均知情同意參與本次臨床研究，年齡最大55歲，最小20歲，平均年齡（38.23±0.43）歲；選取實施措施前婦產(chǎn)科患者60例，年齡最大54歲，最小21歲，平均年齡（38.54±0.23）歲。實施防范措施前與實施防范措施后的婦產(chǎn)科患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

　　1.2方法

　　回顧性分析所有患者在護理過程中發(fā)生的不安全事件的資料，并將不安全事件發(fā)生的原因進行分類統(tǒng)計。根據(jù)記載的不安全事件資料，分析產(chǎn)生不安全事件的主要原因，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的防范措施，主要包括加強患者及家屬的護理、健全完善婦產(chǎn)科管理體制、加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情。婦產(chǎn)科護理過程中的不安全因素：①護理人員的因素：護理人員缺乏責(zé)任心，不能嚴(yán)格遵守各項護理規(guī)章制度及護理流程，同時由于護理人員水平較低，專業(yè)知識掌握不牢固，均會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。②患者及家屬不配合：在護理過程中，由于疼痛、恐懼等因素的影響，易引起患者情緒波動，對檢查工作的不重視，且對護理要求較高，不配合治療及護理，均易導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。③病房設(shè)施不當(dāng)：患者所處的環(huán)境也易導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生，如地板濕滑、走廊沒有扶手等；且病房中的藥品、器械及膠帶等，均會導(dǎo)致患者不安全事件的發(fā)生。不安全事件的防范措施：①加強患者及家屬護理：護理人員應(yīng)多與患者進行交流，注意觀察患者的語言、情感及行為等方面的信息，對患者實施針對性的護理措施；同時還應(yīng)加強對患者及家屬的安全知識教育，提高患者的自身防范意識，降低不安全事件發(fā)生率，保障護理工作順利進行。②健全完善婦產(chǎn)科管理體制：婦產(chǎn)科應(yīng)建立健全完善的管理體制，并制定科學(xué)的安全規(guī)范，使各項護理工作有章可循，為護理人員創(chuàng)建愉快及健康的工作環(huán)境，從而有效提高護理人員的.工作積極性；醫(yī)院應(yīng)結(jié)合護理人員的工作情況，實施彈性排班制度，盡量減輕護理人員的工作壓力，提高護理人員的工作熱情。同時通過加強對患者的細(xì)節(jié)管理，及時排查在護理過程中出現(xiàn)的不安全隱患，進一步降低不安全事件發(fā)生率。③加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情：在護理工作中，醫(yī)院應(yīng)加強對護理人員責(zé)任心教育、職業(yè)崗位素質(zhì)教育，并加強對護理人員的防范風(fēng)險意識的培訓(xùn)，有效提高護理人員的責(zé)任心及工作熱情，針對患者的特點進行護理，降低不安全事件發(fā)生率。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　對比患者實施防范措施前后的不安全事件發(fā)生率。作者簡介：王莉，女，大專，主管護師。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　實施防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）。

　　3討論

　　婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，其護理工作的強度大，導(dǎo)致護理工作人員的壓力較大，會產(chǎn)生較多的護理不安全隱患。在新形勢下，必須分析婦產(chǎn)科護理中的不安全因素，并給予針對性的解決方案，從而有效降低不安全事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量[3]。在婦科患者入院至出院的整個過程中，護理因素始終貫穿于其中，通過加強對婦科患者安全因素的管理，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護理人員的護理質(zhì)量及促進醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識及對健康的需求日益提高，對治療及護理提出了更高的要求[4]。在本次研究中，通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合我院實際總結(jié)出影響護理安全的因素包括：護理人員的因素、患者及家屬不配合、病房設(shè)施不當(dāng)?shù)萚5]。我們根據(jù)婦產(chǎn)科不安全因素發(fā)生的原因并結(jié)合婦產(chǎn)科患者特點，制定出針對性的護理措施，主要包括患者及家屬護理、健全完善婦產(chǎn)科管理體制及加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情，杜絕了護理安全事故、護理糾紛及護理差錯，保證患者的安全，同時還能有效提高護理人員的護理質(zhì)量，提高婦產(chǎn)科患者的護理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)不安全因素給予患者針對性的防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）�？偠�言之，根據(jù)婦產(chǎn)科護理中的不安全因素發(fā)生的原因，給予患者針對性的防范措施，可有效降低不安全事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

　　[1]熊青青.婦產(chǎn)科護理風(fēng)險因素及管理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：58-59.

　　[2]李冰凌.淺析影響婦產(chǎn)科護理安全的因素及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2808-2809.

　　[3]費安瓊.產(chǎn)科護理安全管理的影響因素及預(yù)見性管理的對策[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（2）：395-396.

　　[4]李紅英，張連華.產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素分析與應(yīng)對措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：207.

　　[5]韋素芬.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理措施[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2460.

　　[6]楊玲.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：216.

　　作者：王莉 單位：大同縣中醫(yī)醫(yī)院

　　婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防護理

　　【摘要】目的總結(jié)婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染預(yù)防與護理方法。方法選取2014～2015年我院婦產(chǎn)科的圍術(shù)期患者116例為研究對象，依據(jù)臨床所采取的臨床護理方法不同而分為實施護理干預(yù)的觀察組與采取常規(guī)護理的對照組，將兩組感染率、住院時間、護理滿意度作以比較。結(jié)果觀察組護理總滿意率為98.3%高于對照組77.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間為（4.6±0.8）d短于對照組（8.4±4.2）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者提供護理干預(yù)能有效提高患者抗感染力，規(guī)避圍術(shù)期感染風(fēng)險，利于患者盡早恢復(fù)，提高手術(shù)療效。

　　【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；感染

　　產(chǎn)婦、新生嬰兒等易感人群是婦產(chǎn)科主要住院患者，婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者一旦發(fā)生感染可能誘發(fā)如排尿困難、盆底功能障礙等相關(guān)疾病，通過手術(shù)治療雖然能獲得較高治愈率，但術(shù)后護理也是相當(dāng)重要的，本文選取2014～2015我院婦產(chǎn)科收治圍術(shù)期患者116例為研究對象，按照隨機分組的方式分為觀察組與對照組，分別予以觀察組與對照組采取護理干預(yù)與常規(guī)護理，旨在探索婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染的預(yù)防及護理措施。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2014～2015年我院婦產(chǎn)科收治的圍術(shù)期患者116例為研究對象，分為觀察組與對照組，各58例，觀察組年齡23～52歲，平均年齡（34.7±5.4）歲，包括23例剖宮產(chǎn)術(shù)，18例子宮肌瘤剔除術(shù)，5例全子宮切除術(shù)，12例卵巢癌根治術(shù)；對照組年齡25～56歲，平均年齡（36.2±4.9）歲，包括19例剖宮產(chǎn)術(shù)，24例子宮肌瘤剔除術(shù)，3例全子宮切除術(shù)，12例卵巢癌根治術(shù)，兩組患者在年齡分布與手術(shù)方式方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　對照組接受臨床常規(guī)護理，予以觀察組患者實行并發(fā)癥護理、入院指導(dǎo)、圍術(shù)期衛(wèi)生與營養(yǎng)護理、抗生素使用護理等護理干預(yù)措施。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　比較兩組住院時間、護理總滿意率及感染率，采取評分法以問卷調(diào)查的方式評價本次護理滿意度，將護理滿意度分為四個等級，①非常滿意：85～100分；②滿意：75～84分；③基本滿意：65～74分；④不滿意：0～64分。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　觀察組護理總滿意率遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組圍術(shù)期發(fā)生感染8例占13.8%，對照組圍術(shù)期發(fā)生感染19例占32.8%，觀察組感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時間為（4.6±0.8）d短于對照組（8.4±4.2）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　手術(shù)治療是圍術(shù)期的重點但臨床護理也是相當(dāng)重要的，因其婦產(chǎn)科患者自身特殊性，所以比其他普通科室患者更易發(fā)生感染，院內(nèi)感染與院外感染是其主要兩種感染條件，控制感染因素是感染預(yù)防的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者發(fā)生感染的原因包括以下幾點：（1）婦產(chǎn)科手術(shù)患者切口類型包括Ⅰ、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口，其中Ⅱ類切口中又涵蓋子宮、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等相對比較干凈的`切口；還有就是結(jié)腸術(shù)、卵巢癌滅減術(shù)中剖破腸管所造成的一類污染比較嚴(yán)重的不干凈切口。這三類切口的感染率分別為1%～5%、3%～20%、30%～40%。（2）寄生但不致病的微生物普遍存在于正常女性陰道，受外界干擾婦產(chǎn)科手術(shù)患者內(nèi)分泌與免疫功能會發(fā)現(xiàn)微改變，體內(nèi)乳酸桿菌陽性率降低，而大腸桿菌與脆弱類桿菌等劣性菌群陽性率升高，術(shù)后感染風(fēng)險大大提高。另外醫(yī)療措施的加強也在一定程度上提高醫(yī)源性感染率的升高，加之糖皮質(zhì)激素、手術(shù)范圍的擴大與抗代謝藥物的使用一定程度上降低患者自身抵抗力，機體呈免疫妥協(xié)狀態(tài)�？股�素的不合適使用，導(dǎo)致耐藥菌株增多，降低抗感染療效[1]。優(yōu)質(zhì)的臨床護理可在一定程度上起到增強手術(shù)治療療效的作用，對于婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者主張實施護理干預(yù)以降低圍術(shù)期感染率。對所有入院患者提供入院指導(dǎo)服務(wù)，針對患者對于陌生環(huán)境及手術(shù)治療的過度擔(dān)憂所表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒采取必要的心理疏導(dǎo)。建議患者早期在家屬幫助下盡早下床活動以促進子宮修復(fù)。規(guī)范圍術(shù)期患者抗生素使用，防止抗生素濫用致菌群失調(diào)不良事件發(fā)生，嚴(yán)格按照適當(dāng)、適時、適量的使用準(zhǔn)則進行抗感染治療，結(jié)合患者手術(shù)術(shù)式、手術(shù)程度、手術(shù)環(huán)境存在感染機率的大小制定科學(xué)有效的抗生素抗感染治療方案[3]。腹脹、尿潴留、切口感染、咳嗽是婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者常見并發(fā)癥類型。早期幫助患者勤翻身或做適量的床上運動，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況開展床下運動，加速腸蠕動恢復(fù)防止發(fā)生腹脹。給患者聽流水聲使患者產(chǎn)生條件發(fā)射，或者使用熱水袋敷下腹部，通過按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，抑或是針刺患者三陰交穴處理術(shù)后尿潴留。雙手按壓切口兩側(cè)以便于患者用力咳嗽排出痰液，降低肺炎發(fā)生率。結(jié)合患者切口感染情況合理使用抗生素處理已感染切口。綜上所述，在婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者臨床護理中實施護理干預(yù)，不僅能有效降低術(shù)后感染率，增強手術(shù)療效，同時還能滿足不同患者護理需求，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用效果好，護理干預(yù)可以作為婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者臨床常規(guī)護理方法。

　　參考文獻

　　[1]張曉霞.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):340-341.

　　[2]王艷芳.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(49):316-317.

　　[3]劉丹.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(23):4833-4836.

　　圍血液透析期護理分析

　　摘要:目的觀察圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，采用抽簽隨機法均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，觀察護理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況及兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果護理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著低(P＜0.05);觀察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05)。結(jié)論圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，積極護理干預(yù)實施可顯著改善患者各項血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床癥狀。

　　關(guān)鍵詞:血液透析;護理;透析器

　　血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時間［1］。在血液透析操作過程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進而影響透析效果，情況嚴(yán)重者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。凝血是血液透析過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報告于下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護理前無凝血功能、血常規(guī)異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①護理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時間3～5年，平均透析時間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時間2-6年，平均透析時間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，護理方案:主責(zé)護士對患者病情進行密切觀察，并加強與患者的溝通，及時處理透析過程中發(fā)生的各種情況，同時密切觀察透析過程中機器運轉(zhuǎn)情況，對各種報警裝置進行監(jiān)視及時排除故障，確保透析順利進行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，護理方案:血流速度緩慢護理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時輸入濃縮紅細(xì)胞補充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護好血管，透析結(jié)束24h后進行局部濕熱敷，因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)立即調(diào)整動靜脈穿刺或重新穿刺動靜脈;無肝素透析護理對策:無肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時間為患者凝血時間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最后應(yīng)超濾出來，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi)，若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護理對策:患者透析前，常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過程中主責(zé)護士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路;輸血制品使用護理對策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時于透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，上機前嚴(yán)格檢查各管路，上機后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难�液回路受�?透析過程中嚴(yán)密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時、準(zhǔn)確處理。

　　1.3觀察指標(biāo)①護理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級:透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴(yán)重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴(yán)重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)×100%;②護理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較情況，于護理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測標(biāo)本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況，兩組均于護理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進行測定;④兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況，護理干預(yù)后2個月對患者臨床癥狀進行觀察。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1護理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對照組顯著低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.2護理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較情況(表2)兩組護理干預(yù)后較護理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.3護理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較情況(表3)護理干預(yù)后兩組較護理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達水平顯著升高，且觀察組較對照組PT、aPTT、TT表達水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.4兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05).

　　3討論

　　血液透析是一項技術(shù)要求較高，專業(yè)性較強、風(fēng)險較大的醫(yī)療護理操作，護理人員在圍血液透析過程中起到關(guān)鍵作用，主責(zé)護士在加強自身素質(zhì)建設(shè)的同時，應(yīng)加強細(xì)節(jié)護理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示護理干預(yù)后觀察組較對照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對照組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是因為觀察組患者進行全面系統(tǒng)的護理干預(yù)，主責(zé)護士在血流量達不到所需值時，會及時分析原因并排查每個環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當(dāng)動脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時重新選擇血管，同時不停血泵，將動脈管路上的`補液夾開放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計算補液量，在患者整個圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責(zé)護士及時重新選擇動脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補液口關(guān)閉，并準(zhǔn)確計算此期間所需補液，加入總超濾量中，重新恢復(fù)超濾［4］;在靜脈通路不暢，動脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動靜脈夾關(guān)閉，分離動靜脈針，采用無菌連接器連接動靜脈管路后將各穿刺針夾開放，合適血流量限制10min內(nèi)進行離體血液循環(huán)，并同時更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個護理過程中需對血液透析過程中機器報警的原因進行全面分析并給予對癥解決方案［5］。

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　　護理問診情境化微視頻的設(shè)計

　　［摘要］目地探討情境化微視頻在健康評估中的應(yīng)用方法及效果。方法教師選取健康評估課程中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），患病人群涵蓋兒童、青壯年、婦女和老年人，設(shè)計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻，讓學(xué)生在課余時間觀看學(xué)習(xí)，并布置相應(yīng)的作業(yè)以督促學(xué)生觀看視頻。課程結(jié)束后，用問卷調(diào)查學(xué)生對情境化微視頻教學(xué)效果的評價。結(jié)果學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。結(jié)論學(xué)生對情境化微視頻的教學(xué)效果表示認(rèn)可。視頻內(nèi)容只涉及內(nèi)科系統(tǒng)疾病，今后應(yīng)在設(shè)計臨床情境時更全面一些。

　　［關(guān)鍵詞］教學(xué)影片和錄像；情境化微視頻；護理評估；教學(xué)方法

　　教學(xué)微視頻是指富有教學(xué)意義的微視頻資源，是一種蘊含一定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)意義的生動的、直觀的、靈活的微教學(xué)單元［1］。情境化微視頻是指創(chuàng)建真實情境，將每一個知識要點嵌入情境之中的微視頻［2］。護理問診是發(fā)生在護士與患者之間目的明確而有序的交談過程［3］，是護士進行護理評估時最主要的采集資料方法，成功的問診是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，也是做出正確護理診斷的基礎(chǔ)。因此，它是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要技能，也是健康評估教學(xué)中的一個重要內(nèi)容。護理問診教學(xué)最理想的做法是組織學(xué)生反復(fù)多次臨床問診［4］，但是絕大多數(shù)的�？圃盒�無法滿足，護理問診教學(xué)主要集中在課堂上，完全脫離臨床情境，尤其是對于沒有接觸過臨床的學(xué)生來說，難以理解其中的知識點，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，教學(xué)效果欠佳。目前，用于教學(xué)的問診視頻多是以醫(yī)生的角度制作的，缺乏適合護理專業(yè)的問診教學(xué)視頻。為此，我們課程組從2014年開始以功能性健康型態(tài)為框架，設(shè)計臨床情境制作護理問診情境化微視頻，并且將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改革教學(xué)方法，取得了較好的效果。

　　1護理問診情境化微視頻的設(shè)計與制作

　　1.1設(shè)計情境及編寫劇本

　　以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與本課程教學(xué)大綱為依據(jù)，查閱大量文獻，并咨詢相關(guān)臨床專家，課程組成員多次討論后，擬定以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見�。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），設(shè)計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻。具體內(nèi)容見表1。問診以功能性健康型態(tài)為框架采集健康史，突出了護理專業(yè)的特色，涵蓋兒童、青壯年、婦女、老年患者的問診。其內(nèi)容涉及患者的生理、心理、社會各方面的資料。與此同時，編寫劇本時還結(jié)合人際溝通、護理禮儀、護理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識。并且邀請臨床專業(yè)的教師進行多次的指導(dǎo)和修訂，最終確定劇本。

　　1.2拍攝微視頻

　　選取本校2013級12名品學(xué)兼優(yōu)的護理大專生參與視頻拍攝，分成4個問診視頻拍攝組，每個情境設(shè)置3個角色（護士、患者、患者家屬），3個角色均由學(xué)生扮演，每個微視頻不超過20min。每個視頻拍攝組有2名教師做指導(dǎo)，負(fù)責(zé)問診語言的修正與旁白。在開拍前，帶領(lǐng)參與拍攝的學(xué)生多次去附屬醫(yī)院見習(xí)，并參與臨床真實問診。還邀請了本校從事護理禮儀與護理人際溝通方面教學(xué)的教師培訓(xùn)參與微視頻拍攝的教師與學(xué)生，保證視頻中的問診做到禮儀規(guī)范、語言恰當(dāng)、講解準(zhǔn)確。

　　2護理問診情境化微視頻的應(yīng)用

　　在2014級部分班級的健康評估課程中應(yīng)用，共122名護理大專生使用護理問診微視頻。健康評估問診教學(xué)安排是理論18學(xué)時，實訓(xùn)4學(xué)時，理論課主要講解問診的內(nèi)容，以及臨床常見癥狀的特點與問診要點。實訓(xùn)課主要講解問診的技巧與分組模擬問診訓(xùn)練。

　　3教學(xué)效果評價

　　在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查學(xué)生對護理問診情境化微視頻教學(xué)效果的評價，共發(fā)放問卷122份，收回122份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表3。

　　4討論

　　4.1情境化微視頻教學(xué)的教學(xué)效果

　　4.1.1有助于緩解護理臨床教學(xué)資源缺乏、實踐訓(xùn)練薄弱等不足在拍攝微視頻前，課題組成員多次進行臨床實地考察，與真實患者接觸，而且參與拍攝的學(xué)生有多次與患者真實交流的經(jīng)驗，指導(dǎo)教師也有多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)歷。視頻題材選取內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病，患者角色包含不同年齡階段的人群，涉及學(xué)生、農(nóng)民工、家庭主婦、公務(wù)員等不同社會地位的人群，盡可能地模擬臨床情境，還原真實問診環(huán)境�；�于情境化微視頻的情境模擬教學(xué)能有效地緩解護理臨床教學(xué)資源短缺、醫(yī)學(xué)教學(xué)理論與實踐分離、實踐訓(xùn)練薄弱等不足，對于保障護理實踐教學(xué)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實意義。4.1.2有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力的`提高郭晨明等［5］認(rèn)為視頻教學(xué)能夠提高學(xué)生的主觀能動性和積極性，有利于提高實踐教學(xué)效率和質(zhì)量。張業(yè)霞［6］認(rèn)為微視頻反饋的實踐教學(xué)具有科學(xué)性和實踐性，讓枯燥乏味的操作練習(xí)更加趣味化和直觀化。本研究也取得相似效果，學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能提高自主學(xué)習(xí)能力（85.2%，104/122）。情境化微視頻以案例為中心設(shè)計臨床情境，將問診的知識點嵌入情境中，使抽象的知識具體化、實踐化、通俗化，縮短教學(xué)與臨床的距離，能將知識點更生動直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，既利于學(xué)生理解知識點，也可以培養(yǎng)學(xué)生綜合所學(xué)知識分析和解決實際問題的能力，使學(xué)生的思維更立體、更全面，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。并且情境化微視頻應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)，能規(guī)范技能操作，為學(xué)生課余時間練習(xí)技能提供標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。4.1.3體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念學(xué)生在進行微視頻學(xué)習(xí)時，教師通過問題引導(dǎo)學(xué)生選擇性地進行觀看學(xué)習(xí)和鞏固知識。學(xué)生通對問題回答情況了解自身對知識的掌握程度，從而做出對下一步學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇，同時來檢測自身對相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果［7］。情境化微視頻教學(xué)模式體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。4.1.4體現(xiàn)了護理人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教學(xué)理念現(xiàn)代護理觀強調(diào)以人的健康為中心，護理的范圍已經(jīng)擴大到全社會。人們已不僅僅滿足于高超的醫(yī)術(shù)和過硬的護理技術(shù)，對于被尊重、獲得精神支持和心理安慰等方面的需求日益增長。只有護士具備良好的護理知識、技能，同時又有較高人文素質(zhì)，才能真正認(rèn)識人、理解人、關(guān)心人，滿足不同人群的健康需求［8］。張愛琴等［9］調(diào)查顯示護理實習(xí)生已經(jīng)認(rèn)識到人際溝通是在護理工作中一個很重要的技能，自我的良好形象和對患者的態(tài)度對于護理工作的順利進展也起到了積極作用。這就要求學(xué)生將所學(xué)過的人文知識貫穿整個護理工作的全過程中。本研究在制作微視頻時，邀請了護理禮儀、人際溝通等護理人文學(xué)科教師進行指導(dǎo)，將護理人文知識與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合，模擬臨床真實情境，將護理人文關(guān)懷貫穿護理工作全過程。這樣護理禮儀、人際溝通等知識不再是枯燥的理論知識、孤立的禮儀表演，而是有了應(yīng)用實例，學(xué)生就能更好地將護理人文知識應(yīng)用于護理實踐。

　　4.2不足及對策

　　4.2.1情境化微視頻所設(shè)計的臨床情境應(yīng)更全面首先，本項研究制作的視頻，只涉及了內(nèi)科系統(tǒng)常見的4種疾病，對于外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)專科的疾病沒有涉及；其次，視頻中只涉及患者的問診，對于社區(qū)中的健康人群、家庭評估等內(nèi)容缺乏。現(xiàn)代的護理以人的健康為中心，因此問診的對象不能只限于患病的人。下一步我們將邀請外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理、社區(qū)護理學(xué)等學(xué)科相關(guān)專家拍攝更多、更為全面的護理問診情境化視頻。4.2.2構(gòu)建微視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)情境化微視頻教學(xué)的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)平臺的建立。我校已經(jīng)引進了相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺，下一步我們即將全面建設(shè)護理專業(yè)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，教師可以在網(wǎng)上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，并能充分了解每位學(xué)生觀看微視頻的情況，并能進行針對性地輔導(dǎo)，將會取得更好的效果。

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