鎖骨鉤鋼板 異體肌腱移植治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

鎖骨鉤鋼板 異體肌腱移植治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ［摘要］ 目的 評(píng)估鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定 異體肌腱移植重建喙鎖韌帶的手術(shù)療法。方法 17例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤鋼板固定，同時(shí)利用新鮮冰凍異體肌腱移植重建喙鎖韌帶，并隨訪評(píng)估療效。結(jié)果 依據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)良率為93%。術(shù)后早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。遠(yuǎn)期療效佳，并發(fā)癥少。結(jié)論 此種手術(shù)方式有效提供了早期機(jī)械穩(wěn)定性及晚期生物固定，操作簡(jiǎn)便，療效確切。

　　［關(guān)鍵詞］ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定；喙鎖韌帶重建

　　Clavicular hook plate and allogentic tendon grafts used in the treatment of acromioclavicular dislocation

　　DOU Qing-yin，LIANG Xu-qiang，ZHONG Wei.

　　Songgang People’s Hospital，Shenzhen 518105，China

　�。跘bstract］ Objective To evaluate the clinical effects of clavicular hook plate and allogentic tendon graft in the treatment of severe acromioclavicular dislocations.Methods 17 cases of severe acromioclavicular dislocations received open reduction and clavicular hook plates fixation.The coracoclavicular ligaments were reconstructed by freeze allogentic tendons.Results The good and excellent s evaluation.The shoulder rates of the cases were 93% according to Karlsson function recovered early，and the late effects were good，with less complications.Conclusion Such operation method produced suffice mechanic stability and biologic stability in the early and late stage respectively.

　　［Key words］ acromioclavicular dislocation;internal fixation;coracoclavicular ligament

　　鎖骨鉤鋼板已廣泛應(yīng)用于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，具有療效確切、術(shù)后早期可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，但也在一定程度上影響了骨科醫(yī)生對(duì)恢復(fù)喙鎖韌帶結(jié)構(gòu)完整的重視，手術(shù)操作上常常因?yàn)猷规i韌帶較短，難以尋找，韌帶修復(fù)相當(dāng)困難，流于形式，以致內(nèi)固定鋼板取出后肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)。鑒于此，我們?cè)阪i骨鉤鋼板固定的基礎(chǔ)上行異體肌腱重建喙鎖韌帶，最終達(dá)到肩鎖關(guān)節(jié)的生物穩(wěn)定。2002～2005年間，開(kāi)展此型手術(shù)17例，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示遠(yuǎn)期療效佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位依據(jù)Tossi分類(lèi)均為Ⅲ型，共計(jì)17例，男12例，女5例，年齡17～52歲，平均30歲，左側(cè)11例，右側(cè)6例，均為單側(cè)。傷因：車(chē)禍傷11例，重物砸傷2例，高處墜落傷2例，運(yùn)動(dòng)傷1例，打擊傷1例。受傷距手術(shù)時(shí)間7h～14天。合并傷：顱腦損傷2例，同側(cè)肘關(guān)節(jié)骨折1例。

　　1.2 手術(shù)方法 仰臥位，臂叢麻醉，患肩墊高，切口于鎖骨中外1/3處遠(yuǎn)端向肩峰延伸，近端向內(nèi)下方，切開(kāi)深筋膜探查肩鎖關(guān)節(jié)、斜方肌、喙鎖韌帶等損傷情況，清理肩鎖關(guān)節(jié)間破裂的半月板組織及血腫，暴露鎖骨遠(yuǎn)端的3cm骨質(zhì)，向下分離暴露喙突，修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)，正確將鉤插至肩峰后下方，安裝鋼板并臨時(shí)固定于鎖骨，注意確保完全復(fù)位，必要時(shí)利用C型臂X線機(jī)證實(shí)。如復(fù)位不全可將鉤彎度加大以調(diào)整復(fù)位。注意不可過(guò)度剝離附著于鎖骨的軟組織，固定完成后修復(fù)縫合關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，將新鮮冰凍異體肌腱折疊成雙股，一端縫于喙突，另一端縫合在預(yù)先在鎖骨上鉆孔處，操作中注意保護(hù)鎖骨下血管神經(jīng)，最后修復(fù)三角肌、斜方肌筋膜，張力下縫合深筋膜。

　　1.3 術(shù)后處理 術(shù)后頸腕吊帶懸吊患肢約1周，待疼痛明顯減輕、腫脹消退后隨意活動(dòng)患肢，內(nèi)固定鋼板于術(shù)后6個(gè)月取出。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后隨訪8～42個(gè)月，平均14個(gè)月，2例失訪。依據(jù)Karlsson［1］術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5mm；良：微痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10mm。差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。本組病例優(yōu)12例，良2例，1例訴尺神經(jīng)刺激癥狀（患側(cè)小指及環(huán)指麻木），術(shù)后4個(gè)月癥狀逐漸消失，優(yōu)良率93%，傷口一期愈合，1例訴患側(cè)臥位時(shí)肩部有疼痛感。1例上肢由上舉位回落到肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位過(guò)程中訴疼痛。2例病例均于1年后去除鋼板，不適癥狀消失。共有13例已去除鋼板，復(fù)查無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)。

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