調(diào)整呼吸參數(shù)在泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術中的應用

調(diào)整呼吸參數(shù)在泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術中的應用 【摘要】 目的 觀察泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術氣腹后調(diào)整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響，探討降低CO2氣腹引起的高碳酸血癥等不良反應的方法。方法 泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分成兩組，A組：術中各呼吸參數(shù)不變;B組：根據(jù)呼氣末CO2 分壓（PET CO2 ）隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組PET CO2、氣道壓（Paw）。結果 兩組患者氣腹后PET CO2 與Paw都較氣腹前升高，但A組PET CO2 與Paw升高更明顯;B組PET CO2 基本維持在正常范圍內(nèi);兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結論 調(diào)整呼吸參數(shù)可降低腹腔鏡手術因CO2 氣腹而升高的PET CO2，減少發(fā)生高碳酸血癥的危險。

　　【關鍵詞】 腹腔鏡手術腹腔鏡手術；氣腹；呼吸參數(shù)；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術時CO2 氣腹對呼吸循環(huán)有一定影響，由于CO2 通過腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2 增加、呼吸末CO2 分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。本文通過調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)適當過度換氣以增大體內(nèi)CO2 排除量，使呼氣末CO2 分壓降低，現(xiàn)將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術中維持呼吸參數(shù)不變。B組術中根據(jù)PET CO2 高低隨時調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PET CO2 基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PET CO2、Paw各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

1.3 統(tǒng)計學方法 比較兩組數(shù)據(jù)，應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±s表示，經(jīng)方差分析和t檢驗判斷組間差異。

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