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　　摘要：對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)險(xiǎn)種合并整合的障礙和困境進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議和對(duì)策，以期為推進(jìn)制度整合提供參考借鑒。更多保險(xiǎn)論文相關(guān)范文盡在職稱論文發(fā)表網(wǎng)。

　　關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)論文

　　世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理實(shí)施，并且生育是醫(yī)療開支的重要組成部分。1883年德國(guó)《疾病保險(xiǎn)法》把生育保險(xiǎn)列為為疾病保險(xiǎn)的一部分。學(xué)術(shù)界曾把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)稱醫(yī)療險(xiǎn)，并且三種社會(huì)保險(xiǎn)具有比較大的相似度。同時(shí)，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合。隨著中國(guó)社會(huì)保障水平的提高和統(tǒng)籌層次的上升，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進(jìn)社會(huì)保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2015年，國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃明確指出，中國(guó)將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并，開始了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施探索的進(jìn)程。2017年1月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，2017年6月底前啟動(dòng)針對(duì)河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市等12個(gè)市的試點(diǎn)，涉及統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的試點(diǎn)內(nèi)容，試點(diǎn)各省也逐步落實(shí)開展試點(diǎn)方案。

　　1生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施面臨的困境與問題

　　由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數(shù)等方面存在差異，兩個(gè)險(xiǎn)種在制度合并過程中會(huì)產(chǎn)生銜接問題。同時(shí)，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并不僅是管理系統(tǒng)的合二為一，還應(yīng)包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運(yùn)作。從立法先行角度，中國(guó)尚未出臺(tái)規(guī)范生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》并未對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度合并問題作出相關(guān)明確具體規(guī)定。因此，若兩個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行制度合并，部門責(zé)任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等制度施行的基本問題缺乏法律規(guī)范和保障。同時(shí)，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》等生育保險(xiǎn)政策法規(guī)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險(xiǎn)積極有效的合并實(shí)施。從覆蓋范圍和社會(huì)統(tǒng)籌角度，生育保險(xiǎn)的覆蓋人群主要是城鎮(zhèn)職工，且并未覆蓋所有的用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次主要為縣市級(jí)統(tǒng)籌，并且在同一地區(qū)也存在明顯不一致現(xiàn)象。影響了了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程、效率和效果。此外，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌并未提上日程，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金足以應(yīng)對(duì)生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)開支，兩險(xiǎn)合并具有基金統(tǒng)籌上的可行性。從費(fèi)用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險(xiǎn)與采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異，生育的醫(yī)療費(fèi)、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護(hù)假及津貼的支付與報(bào)銷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)無法匹配等都是生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接所面臨的問題。在全面實(shí)施二孩政策的當(dāng)下，社會(huì)保障制度的內(nèi)部整合迫切需要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度合并實(shí)施，這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，更有利于促進(jìn)社會(huì)公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。

　　2生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并的對(duì)策建議

　　 首先要確保證參保職工生育基本待遇水平。其次要提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)和運(yùn)行能力，降低制度的轉(zhuǎn)制成本，為參保群體提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和保障。此外仍要保留生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，建立兩險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記制度，統(tǒng)一繳費(fèi)管理制度，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理制度，從而維護(hù)生育職工的合法權(quán)益。社會(huì)保障體制城鄉(xiāng)一體化模式下對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施合并要不斷完善生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)，并積極配套相關(guān)的法律法規(guī)，為兩險(xiǎn)合并實(shí)施提供法律保障。擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施。確定生育醫(yī)療保障制度的資金籌集模式，規(guī)范和統(tǒng)一籌資方式，在具體管理過程中應(yīng)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和選擇管理模式，尤其是對(duì)生育津貼的發(fā)放模式制定嚴(yán)格法律法規(guī)進(jìn)行約束，切實(shí)保障生育女性在生育期間的合法權(quán)益。還要解決生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度交叉性問題。生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼是生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容，生育費(fèi)用與醫(yī)療費(fèi)用較難定位與區(qū)分，造成生育醫(yī)療費(fèi)和疾病醫(yī)療費(fèi)的交叉。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施會(huì)有效解決這類問題。確定合理的繳費(fèi)比例和適當(dāng)?shù)幕I資模式，出臺(tái)高效合理的保險(xiǎn)管理方式以及制定便捷有效的保險(xiǎn)待遇發(fā)放模式。完善社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算制度，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)支付和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付雙軌合一，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金的有效合理利用，從而保障生育婦女及其家庭的基本權(quán)益。實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次的提高，最終實(shí)現(xiàn)中國(guó)社會(huì)保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

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