米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮終止10-12周妊娠的臨床觀察

【摘要】目的 探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮終止10-12周妊娠的臨床效果。方法　將100例自愿要求終止孕10-12周妊娠的健康婦女分為兩組，其中接受米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮的50例作為研究組，接受直接鉗刮人流術(shù)的50例作為對(duì)照組。結(jié)果　研究組在流產(chǎn)中陰道流血及持續(xù)時(shí)間、子宮體壓痛均少于對(duì)照組。結(jié)論　米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮對(duì)終止10-12周妊娠效果好，是臨床值得推廣的方法。
【關(guān)鍵詞】米非司酮　米索前列醇　鉗刮　終止妊娠
        藥物流產(chǎn)已經(jīng)在我國(guó)許多地方開(kāi)展，由于其方便、安全、有效，深受廣大婦女歡迎。藥流最初只適用于妊娠49天內(nèi)的早孕流產(chǎn)，但隨著米非司酮在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的普遍應(yīng)用，其應(yīng)用指征日漸廣泛，以往的妊娠10-12周采用直接鉗刮人流技術(shù)難度高，陰道出血多，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷大，術(shù)后并發(fā)征多，而現(xiàn)在米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮用于較大周數(shù)的早期妊娠，能將孕婦的痛苦、對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞及并發(fā)征減少到最低。
        1　資料與方法
        1.1一般資料　本院門診于2010年1月至2010年9月自愿要求終止10-12周妊娠的健康婦女100名，將其分為兩組，研究組50例，服用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮術(shù)終止妊娠；對(duì)照組行直接鉗刮人流術(shù)，兩組年齡、孕周、婚育史無(wú)差異，既往月經(jīng)規(guī)則，6個(gè)月內(nèi)無(wú)服用避孕藥、無(wú)藥物禁忌癥、無(wú)藥物過(guò)敏史。
        1.2方法
        1.2.1藥物 米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片0.2mg，均為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。
        1.2.2具體措施  研究組服用方法，米非司酮25mg，每日2次，空腹服用，早晚9時(shí)，共3天，第4天早晨8時(shí)空腹服用米索前列醇0.6mg。門診觀察，若效果不佳者，4-6可重復(fù)給藥，米索前列醇最高劑量為1.8mg。
        1.3臨床觀察與評(píng)定
        1.3.1所有研究對(duì)象均門診觀察及隨訪，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身體檢、婦科檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功能測(cè)定，白帶常規(guī)，并由B超評(píng)定妊娠周數(shù)，陰道出血量觀察；胚胎組織物排出時(shí)或鉗刮時(shí)用聚血盆測(cè)量，之后用統(tǒng)一型號(hào)衛(wèi)生巾（計(jì)出血量），估計(jì)流產(chǎn)后2h內(nèi)及24h內(nèi)陰道出血量。次日B超復(fù)查宮內(nèi)組織殘留情況，決定是否清宮。
        1.3.2評(píng)定指標(biāo)。①陰道出血量：計(jì)算胚胎排出時(shí)及產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血總量;②陰道流血持續(xù)天數(shù)及月經(jīng)復(fù)潮：由門診復(fù)查隨診;③清宮例數(shù)：研究組在末次米索前列醇用后6h仍無(wú)妊娠產(chǎn)物排出或用藥后未見(jiàn)組織物排出，而陰道流血量多需急行刮宮者（實(shí)際為第1次宮腔操作），對(duì)照組次日B超復(fù)查宮內(nèi)仍有組織物殘留≥2cm者，行清宮術(shù);④子宮體壓痛及產(chǎn)后體溫：在門診治療隨訪時(shí)所得。
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)及Ｘ2檢驗(yàn)
        2　結(jié)果
        2.1一般特征 研究組和對(duì)照組的年齡、孕周、婚姻狀況、孕產(chǎn)次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。見(jiàn)表1
        表1  兩組流產(chǎn)對(duì)象一般特征比較
            
        2.2終止妊娠的臨床效果。見(jiàn)表2       表2  兩組流產(chǎn)中臨床指標(biāo)的比較
         
        3　討論 
        終止10-12周妊娠過(guò)去多采用吸刮術(shù)，這種手術(shù)操作技術(shù)要求較高，損傷大，出血多，各種并發(fā)癥也明顯增多。隨著米非司酮合并米索前列腺醇類藥物抗早孕的成功應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合用藥方法對(duì)終止超過(guò)49天妊娠仍有效，而其適時(shí)清宮是其成功的關(guān)鍵所在。
        米非司酮是一種抗早孕藥物，通過(guò)與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性、壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)，具有顯著抗早孕，軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸的作用。米索前列腺醇具有刺激宮底收縮，軟化宮頸，并能促進(jìn)已受米非司酮作用而壞死的胚囊及蛻膜排出子宮腔外。我們對(duì)藥物流產(chǎn)后6h內(nèi)流產(chǎn)不全或失敗者，行主動(dòng)鉗刮，此時(shí)宮頸軟，宮口擴(kuò)張，能使卵圓鉗出入自如，同時(shí)由于米非司酮的作用，胚囊及蛻膜組織與宮壁結(jié)合疏松，卵圓鉗即可將胚胎及蛻膜等大塊組織清除，再用大號(hào)刮匙搔刮宮壁1周，細(xì)碎的蛻膜組織即可全部脫落并清出宮腔，子宮明顯縮小。這樣就不用負(fù)壓吸引器刮宮，以免穿孔，損傷內(nèi)膜，吸刮過(guò)深閉經(jīng)及宮頸粘連并發(fā)癥，明顯縮短流產(chǎn)時(shí)間。
        因此，我們認(rèn)為米非司酮、米索前列醇聯(lián)合鉗刮應(yīng)用于終止10-12周妊娠，臨產(chǎn)效果好，是值得推廣的方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳解萍,徐慧芳,黃健玲.米非司酮配伍米索前列腺醇終止妊娠10-14周86例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(7):896.
[2]王立巖,張小平,鄒積艷,李楷濱,佟曉紅,唐佳松.米非司酮、米索前列腺醇聯(lián)合鉗刮終止9-11周妊娠臨床療效的觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2006,21（21）3011. 

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