淺談酶類清洗劑在消毒供應(yīng)室的防護
【摘要】 消毒供應(yīng)室工作人員是院內(nèi)感染的高危險人群，在特殊的環(huán)境中存在各種危害因素，其中包括容易被忽視的酶類清洗劑的危害。為了降低職業(yè)危害，本文分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，提出防護措施，以保障工作人員安全。【關(guān)鍵詞】 酶類清洗劑 不良影響 防護措施
消毒供應(yīng)室工作人員是在特殊環(huán)境中從事特殊工作的特殊人群負責臨床用過的各種檢查、治療的器械及敷料包的回收、分類、清理、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等各項工作，在此一系列過程中，面臨著諸多職業(yè)損傷的不安全因素，威脅著工作人員的健康[1]。醫(yī)療器械清洗中使用的酶類清洗劑，在國內(nèi)外應(yīng)用多年，多酶清洗劑對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑、帶有孔隙的醫(yī)療器械的有機物的清洗非常重要，但酶類清洗液的使用過程中應(yīng)注意的事宜和造成的危害不曾被重視。
1 酶類清洗劑的作用
1.1作用原理就是將大分子脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等有機物分解成為水溶性的小分子物質(zhì)，從而達到清洗的目的。
1.2多酶清洗劑主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、粘多糖、碳水化合物的水解酶，對物品上的膿、血及其他分泌物特別是干燥在表面的污物有很強的溶解清除能力。
1.3酶類清洗劑可增加清洗時去除物品表面微生物的能力，可進入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，并分解有機物，降低物體表面生物負荷3～5對數(shù)級水平。
2 酶類清洗劑的分類
2.1主要利用微生物發(fā)酵法生產(chǎn)各種酶制劑。單酶和多酶[1]：清洗時使用的酶類清洗劑中至少含1種酶(單酶清洗劑)，使用在醫(yī)療器械清洗的酶類清洗劑，必須使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有4種酶：蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶與淀粉酶。蛋白酶：催化蛋白質(zhì)水解的酶類。淀粉酶：一般作用于可溶性淀粉、直鏈淀粉、糖元等α-1，4-葡聚糖，水解α-1，4-糖苷鍵的酶。纖維素酶：是一種分解纖維素時起生物催化作用的酶。脂肪酶：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油單酯或二酯。
2.2粉狀酶和液體酶 粉狀態(tài)的酶清洗劑工業(yè)技術(shù)低，大多數(shù)是單酶，容易有殘渣，活性比較低，稀釋時易引起溶解不均、不徹底、溶度難控制，容易濺到人體皮膚、黏膜引起損傷。
3 酶類清洗劑的不良影響
3.1多酶清洗劑在配置過程中易形成氣溶膠，對人體呼吸道、皮膚有刺激，甚至出現(xiàn)化學(xué)性氣管炎或肺炎癥狀。酶類浸泡消毒后清洗，長期接觸對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道都存在不良影響[3]。 3.2目前醫(yī)用酶類清洗劑種類繁多，質(zhì)量要求、企業(yè)生產(chǎn)標準和產(chǎn)品規(guī)格均不一致。多酶清洗劑一般還含有穩(wěn)定劑、防腐劑和漂潔劑。穩(wěn)定劑和防腐劑可防止酶之間的相互破壞和保持酶液的穩(wěn)定；漂潔劑可去除和防止污物的再積聚。部分國內(nèi)的酶清洗劑采用有劇毒性的乙二醇作為穩(wěn)定劑。乙二醇主要用來作為防凍劑與穩(wěn)定劑使用，無色無臭，有甜味不易揮發(fā)，無腐蝕性，吸入人體會引起慢性中毒，對孕婦及腹中胎兒有嚴重影響，甚至會造成畸形兒，男性則會降低精子數(shù)量間接影響生育能力。
4 防護措施
4.1加強健康教育培訓(xùn)，提高職業(yè)防護認識，建立職業(yè)暴露的防護體系，加強職業(yè)安全防護知識學(xué)習。
4.2在使用酶類清洗劑時，應(yīng)規(guī)范操作。首先選擇多酶清洗劑時，應(yīng)選擇液態(tài)的、清澈透明、無泡或少泡、均勻無雜質(zhì)、具有漂潔功能、最適水溫的要求、對水質(zhì)無限制的多酶洗滌劑。掌握正確配置方法，酶清洗劑不能噴霧，在接觸時，應(yīng)戴圓帽、口罩、橡膠手套、防護面罩、膠鞋。同時在使用浸泡、超聲器械時，因其具有揮發(fā)性，暴露在空氣中易引起呼吸道刺激癥狀所以應(yīng)加蓋密封，若不慎濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用流動水沖洗。
4.3加強手衛(wèi)生，工作完應(yīng)盡快脫去被污染的手套，立即規(guī)范化洗手。
4.4定時開窗通風，定時開排風扇。以降低空氣中有害氣體的含量。
4.5每年進行健康體檢，加強對消毒供應(yīng)中心人員的保護，并建立健康檔案。
4.6合理排班，每月班次進行調(diào)整，避免長時間接觸酶類清洗劑，減少職業(yè)損傷，倡導(dǎo)以人為本的管理理念。
4.7平時加強身體鍛煉，充分休息，增強體質(zhì)。
5 體會
消毒供應(yīng)室的工作性質(zhì)決定了工作人員在工作期間獲得醫(yī)院感染的可能性很大，在整個操作過程中，隨時存在著生物性、物理性、化學(xué)性等多種職業(yè)暴露因素，我們不僅要注重常見危害因素，還要全面了解平時被忽視的危害因素如清洗劑和消毒劑的因素，針對這些，職業(yè)防護尤為重要。供應(yīng)室人員的職業(yè)防護首先應(yīng)從預(yù)防入手，加強職業(yè)安全技術(shù)操作培訓(xùn)，特別要加強對新護士、護工的培訓(xùn)；嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，強化安全防護意識，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善必需的防護器具和設(shè)備。
參 考 文 獻
[1]張春斐，吳俊玲，應(yīng)永芳. 醫(yī)院供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護 [J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：687～688.
[2]韋麗鶴.醫(yī)療器械酶洗的相關(guān)問題[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，10（7）：5726～5727.
[3]鄭忠立，郭凱.危害供應(yīng)室護士的有害因素及預(yù)防措施[J].第六屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇，2010，8：897～898.
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