全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實踐教學(xué)改革探索

                                     作者：張中喜 鄒平 譚珊 胡坤裕 

【摘要】 普通醫(yī)學(xué)院校在診斷學(xué)教學(xué)中仍普遍存在重理論教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動手機(jī)會少，基本技能操作不規(guī)范，考核方法傳統(tǒng)、單一，有弊于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，且目前畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格操作考試日趨漸難[1]。如何在實踐教學(xué)中使學(xué)生更好、更快的掌握基本技能，優(yōu)化教學(xué)，值得探討。
【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)  實踐  改革
        針對臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后大部分要去最基層的社區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些醫(yī)療單位沒有高精尖的醫(yī)療設(shè)備，如果沒有嫻熟扎實的臨床技能操作功底，就很難承擔(dān)診療基層常見病的重任。據(jù)此，自2007年始，我們對診斷學(xué)實踐教學(xué)計劃與大綱進(jìn)行了修訂和完善，把體格檢查與多種穿刺術(shù)作為改革的重點(diǎn)，通過加強(qiáng)課外實訓(xùn)，積極開展技能競賽，改革技能操作考核形式與醫(yī)師資格證考試相結(jié)合等措施，真正培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)工作者。
        1  科學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，合理安排實驗課時 
        根據(jù)臨床本科（全科醫(yī)學(xué)方向）《診斷學(xué)》完善實驗大綱，設(shè)計總課時約68學(xué)時，與理論課時比例約1:1.3。實驗課程教學(xué)環(huán)節(jié)有：（1）體格檢查課時設(shè)計為30學(xué)時。（2）臨床見習(xí)16學(xué)時。（3）實驗診斷3學(xué)時。（4）心電圖實驗7學(xué)時。（5）病歷分組討論4學(xué)時。（6）多種穿刺術(shù)8學(xué)時。
        2  突出重點(diǎn),注重培養(yǎng)能力
        2.1體格檢查的操作訓(xùn)練是診斷學(xué)實踐教學(xué)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。實驗課與相應(yīng)章節(jié)理論課協(xié)調(diào)統(tǒng)一安排，實驗分組以2-3人為一小組,以充分保證學(xué)生的訓(xùn)練時間。嚴(yán)把授課老師質(zhì)量關(guān)，新進(jìn)老師試講經(jīng)院級教學(xué)督導(dǎo)評課合格后方能上講臺，每次新內(nèi)容老師要統(tǒng)一規(guī)范手法,課中要留在實驗室全程指導(dǎo)學(xué)生練習(xí),及時糾正學(xué)生不規(guī)范的動作及較難覺察到的錯誤手法。腹部檢查課程結(jié)束后，利用標(biāo)準(zhǔn)化電子模擬人(臺/1人)進(jìn)行專項訓(xùn)練,增加實踐教學(xué)的形象性，這些均收到了很好的教學(xué)效果。
        2.2理論與臨床實踐密切結(jié)合  在相應(yīng)章節(jié)理論授課結(jié)束后，及時安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)該系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征，在老師的指導(dǎo)下，分組進(jìn)行病史采集，帶隊老師在結(jié)束時要針對學(xué)生的疑問進(jìn)行見習(xí)小結(jié)，并要求學(xué)生寫出見習(xí)報告。這樣，使理論和實踐有效的結(jié)合，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床診斷思維能力大有裨益。
        2.3創(chuàng)新教學(xué)模式，嘗試開展PBL教學(xué)  為培養(yǎng)學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，內(nèi)科教研室的教師自行設(shè)計病例，將病史采集、體格檢查與實驗診斷等知識點(diǎn)有效串聯(lián)起來。老師當(dāng)導(dǎo)演，學(xué)生當(dāng)主演，結(jié)合實際開展PBL教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，獲得了學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的高度評價。        2.4改進(jìn)考核方法，突出綜合技能  傳統(tǒng)考核容易造成學(xué)生忽視實訓(xùn)教學(xué)，為此，我校在2007年就改革了考核方法，采取與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的客觀結(jié)構(gòu)臨床（OSCE）[2]考核方法，讓每位考生都經(jīng)過病史采集和病歷分析、體格檢查、技能操作、心電圖、X線片、化驗單的辨認(rèn)和分析等多站式綜合測評，設(shè)計為總分100分，60分為及格。通過對考試方式的改革，在上實訓(xùn)課時學(xué)生不僅很認(rèn)真的對待，而且還積極參加課外實訓(xùn)。近幾年來，從實習(xí)巡檢反饋結(jié)果來看，我校臨床本科生的基本技能、臨床實踐能力、病歷書寫有了較大的進(jìn)步。
        3  配套給力，保障教學(xué)
        3.1加大投入，引進(jìn)先進(jìn)教學(xué)設(shè)備  2010年我院花巨資新購置了60套網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部模擬人與16臺全自動電腦叩診多種穿刺模擬人，對我院臨床本科學(xué)生開出了心-肺-腹部異常體征檢查及多種穿刺術(shù)新實驗項目；2011年引進(jìn)進(jìn)口的SimMan 3G模擬人兩臺，智能化無線高級模擬人一臺，可反復(fù)為學(xué)生提供模擬臨床見習(xí)；充分的利用了先進(jìn)的教學(xué)資源。
        3.2自編實驗教材，保證實訓(xùn)質(zhì)量  2006年以來，診斷學(xué)教研室針對基層醫(yī)療單位臨床診療特點(diǎn)，編寫了具有針對性和操作性較強(qiáng)的《全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》實驗、見習(xí)指導(dǎo)教材，錄制了“體格檢查”教學(xué)光盤，新編了常用的心電圖圖譜等輔助教材，這些實用、經(jīng)濟(jì)的輔助教材在提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量上起到了很好的促進(jìn)作用。
        3.3以建設(shè)《診斷學(xué)》省級精品課程為契機(jī)，以打造臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）國家級特色專業(yè)為龍頭。近兩年來，新引進(jìn)醫(yī)學(xué)博士2名，碩士研究生3名，基本上形成了一支綜合素質(zhì)高且年齡與學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍。
        4  總結(jié)
        本文對臨床醫(yī)學(xué)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)診斷學(xué)第一階段的實踐教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在一些問題。教學(xué)者一定要秉承著對社會、對學(xué)生負(fù)責(zé)的態(tài)度，一切以學(xué)生利益為中心，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐賽群，張中喜.《科教導(dǎo)刊》.診斷學(xué)實踐教學(xué)研究.科教導(dǎo)刊雜志社，2010，10.
[2] 國家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)站（http://www.nmec.org.cn/）.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在考試與教學(xué)中的應(yīng)用研究，2009，10：22.

【全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實踐教學(xué)改革探索】相關(guān)文章：

全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文07-24

醫(yī)教協(xié)同模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的探索與實踐論文07-04

高職高專醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)改革的探索09-25

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)改革的探索與實踐論文07-20

論“建筑工程測量”實踐教學(xué)改革的探索與實踐09-25

新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革的探索和實踐論文09-11

探究林木教學(xué)改革的探索與實踐論文07-20

商科專業(yè)實踐教學(xué)改革與創(chuàng)新的探索論文10-21

探索國際貿(mào)易專業(yè)實踐教學(xué)改革08-05