全方位護理服務(wù)，縮短社區(qū)護士與居民的距離

                                      作者：丁蘭 李世華 李晶 武琳

【摘要】目的：通過對社區(qū)居民全方位的護理服務(wù)，滿足不同社區(qū)居民的健康需要。方法：評估社區(qū)居民的醫(yī)療保障形式、健康狀況以及健康需要，在既往社區(qū)居民常規(guī)就醫(yī)、出診、健康教育等護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，新增醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)等全方位護理服務(wù)，滿足不同居民的健康需求。使用調(diào)查問卷評價社區(qū)居民對全方位服務(wù)的受益程度和社區(qū)護士的滿意度。結(jié)果：社區(qū)居民對護理服務(wù)的受益程度由67.93%提高到98.90%(p<0.01),對社區(qū)護士的滿意度由76.63%提高到98%(p<0.01)。結(jié)論：全方位護理服務(wù)，縮短了社區(qū)護士與居民的距離，提高了社區(qū)護理滿意度，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)社區(qū)、貼近百姓的特點。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險報銷;全方位護理服務(wù); 滿意度
        社區(qū)護理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分，為社區(qū)居民服務(wù)，盡可能滿足社區(qū)居民的健康需求是我們追求的目標(biāo)。目前全國醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了85%城鎮(zhèn)居民，2006年8月，北京市西城區(qū)勞動與社會保障局與首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)合開展醫(yī)療保險試點工作，為參加醫(yī)療保險的社區(qū)居民提供醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)，為將來醫(yī)療保險時時報銷提供依據(jù)。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立15年，形成了醫(yī)療、護理、科研、教學(xué)等卓有成效的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，在社區(qū)護士與社區(qū)居民相互信賴的基礎(chǔ)上，為社區(qū)居民提供醫(yī)療保險報銷的護理服務(wù)，超越普通護患關(guān)系，極大地滿足了個人和家庭的健康需求。
        1對象與方法
        1.1研究對象:所有入選者均需患有被醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種慢性病之一的疾病，采用目的抽樣法，選取2007年6月以前自愿與社區(qū)站簽訂“社區(qū)試點醫(yī)療保險報銷”協(xié)議（以下簡稱“簽約”）的社區(qū)居民96例。所有研究對象全部簽訂知情同意書。
        1.2方法:2009年6月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集參加“簽約”的社區(qū)居民前后護理服務(wù)的便利及對社區(qū)護士的滿意度的變化；同時選取30例社區(qū)居民進行效度檢驗。
        1.2.1社區(qū)護士在西城區(qū)醫(yī)療保障局的專業(yè)指導(dǎo)下，接受醫(yī)療保險知識和醫(yī)療保險報銷技能培訓(xùn)。
        1.2.2西城區(qū)醫(yī)療保障局在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作平臺安裝與首都信息發(fā)展平臺的His接口，并安裝醫(yī)療保險報銷專用軟件。同時制訂專項政策，對在本社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu) “簽約”的患者使用的醫(yī)保乙類降脂藥、降壓藥中的自付部分予以取消，全額報銷。
        1.2.3在原有護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，利用所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳平臺，開展醫(yī)療保險政策宣傳和募集工作，了解社區(qū)居民針對醫(yī)療保險報銷需求，對患有上述“四種病”之一的患者，以自愿為原則，與社區(qū)站“簽約”，“簽約”后研究對象在本醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用通過His數(shù)據(jù)直接上傳，2周后應(yīng)報款項返回到研究對象的北京銀行專用醫(yī)療保險存折里，在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以持報銷單據(jù)在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷，4周后應(yīng)報款返還到服務(wù)對象的銀行存折里。同時研究對象有權(quán)在任意時間解除協(xié)議約定。
        1.2.4社區(qū)護士為所有“簽約”的研究對象提供醫(yī)療保險政策咨詢、醫(yī)療費用登記、審批單錄入、數(shù)據(jù)上傳、款項查詢、審批單核對等具體工作。 
        1.2.5設(shè)計問卷  在參閱文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計了針對社區(qū)居民3個方面的9個問題，對護理服務(wù)受益程度以自評的方式選擇“很好、一般、無效”；對社區(qū)護士滿意度評價以服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量、效率等10個問題，分別選擇“滿意、一般、不滿意”。
        1.2.6統(tǒng)計學(xué)分析  兩組數(shù)據(jù)采用百分比計數(shù)，X2檢驗。
        2結(jié)果
        2.1一般情況:本研究入選研究對象184例（男性74例，女性110例），其中182例完成研究，失訪2例，失訪率0.108%，失訪原因為病逝。研究對象年齡55～86歲，平均67.64+12.2；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下文化程度62例，高中14例，大專及以上20例；疾病構(gòu)成：高血壓184例，其中并發(fā)糖尿病64例，并發(fā)腦卒中24例，并發(fā)冠心病21例。       2.2對“簽約”的研究對象的護理服務(wù)受益程度結(jié)果顯示X2=31.76，P<0.01  ；綜合滿意度評價X2=138.27，P＜0.001。
        3討論
        全方位護理服務(wù)開展2年來，社區(qū)護士為社區(qū)居民不僅提供了“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，還為醫(yī)療與社會保障義務(wù)開展了非醫(yī)療、非護理的醫(yī)療保險藥物報銷工作，在本已滿負荷運作的情況下，工作量呈數(shù)倍爆增，不得不加班加點“超負荷”運轉(zhuǎn)，但社區(qū)護士的忙碌，換來了廣大參保居民極大的便利，上述研究結(jié)果顯示，對社區(qū)護士的護理服務(wù)的受益程度和綜合滿意度顯著提高，由此可見“全方位”的護理服務(wù)，使社區(qū)護士與社區(qū)居民之間的關(guān)系愈加融洽，擴大了社區(qū)護士的工作范圍，挖掘了社區(qū)護士對普通居民醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，使社區(qū)居民的健康追求得到滿足。
        目前月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域呈現(xiàn)老年型社區(qū)的特點，社區(qū)常駐人口中60歲以上人口占25%以上，85%退休職工實行了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，大多數(shù)退休職工的工作單位與居住地所屬不同城區(qū)，甚至許多居民的工作單位已經(jīng)被兼并，關(guān)系轉(zhuǎn)移到當(dāng)?shù)亟值擂k事處，醫(yī)療費用報銷非常不便，許多退休職工有“找不到組織”的感覺。
        醫(yī)療費用報銷是一個非常敏感的問題，歷來都是交給各自的單位由專職人員處理。當(dāng)社區(qū)居民的健康需要發(fā)生變化時，社區(qū)護士作為外在力量利用“全方位”的特點，想方設(shè)法與居民進行有針對性的溝通，“缺什么，補什么”。社區(qū)護士細致觀察居民的需求變化，隨時改變護理服務(wù)內(nèi)容，盡可能滿足社區(qū)居民需要，使社區(qū)居民感到社區(qū)護士隨時注視著自己，有被重視的感覺，因而對社區(qū)護士非常信任。
        全面審視以往的社區(qū)護理服務(wù)，雖然根據(jù)社區(qū)診斷做出相應(yīng)護理工作計劃，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容也在逐漸擴大來適應(yīng)政策的變化，適應(yīng)社區(qū)居民動態(tài)的變化、因此，社區(qū)護理服務(wù)實用的，同時受社區(qū)居民歡迎的全方位護理服務(wù)，順應(yīng)社會發(fā)展而來。
        “全方位”式的社區(qū)護理服務(wù)，對社區(qū)護士有了更高的要求，激發(fā)了社區(qū)護士學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、人文知識、社會學(xué)知識的積極性[3]，并靈活應(yīng)用交流技巧，對社區(qū)居民提出的問題聽得懂，即使跟蹤醫(yī)保政策變化，密切了社區(qū)護士與居民的關(guān)系，縮短了社區(qū)護士與居民的距離，使居民感到在大醫(yī)院從未有過的安心，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)、綜合、可及的特點，也進一步提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
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[3]海萍，張順芬.以健康教育為切入點建立新型護患關(guān)系[J].護理研究，2002，16（10）583-584 

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