螺旋型鼻腸管空腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

【摘要】目的:探討螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)外科治療的臨床應(yīng)用及護理。方法:對44例患者置入螺旋型鼻腸管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，并進行針對性護理，嚴密觀察病情變化，營養(yǎng)狀況，預(yù)防不良反應(yīng)。結(jié)果:病人能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療是安全，有效的。良好的護理配合可提高置管成功率，減少并發(fā)癥，促進疾病恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】螺旋型鼻腸管;腸內(nèi)營養(yǎng);重癥胰腺炎;護理
        腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不消化，有種分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅耐受性好，且維持了免疫反應(yīng)性和腸道完整性，維持了腸粘膜的屏障功能，減少了細菌和外毒素易位[2]。但許多外科疾病如重癥胰腺炎、胰痿、膽?zhàn)�、十二指腸痿、胃痿以及全胃切除術(shù)后等均不允許經(jīng)口進食，而需靜脈營養(yǎng)支持。臨床實踐中，由于靜脈營養(yǎng)費用昂貴，很多病人事實上僅僅維持了最低熱量需求，長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，加之腸道的曠置，免疫功能低下，并發(fā)癥及病死率大大增加。經(jīng)空腸造口注入營養(yǎng)既可使病人得到有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，又避免經(jīng)口進食或經(jīng)胃灌注造成病情加重的不良影響。我科自2009年1月-2010年4月采用經(jīng)鼻腸管空腸內(nèi)營養(yǎng)34例，現(xiàn)就其應(yīng)用方法及護理體會討論如下。
        1臨床資料
        本組病人男21例，女13例；年齡為31-80歲（平均54歲）。其中重癥胰腺炎28例，膽漏4例，胰漏2例。腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間10-32天（平均23天）。在總計1928次灌注中，機械性因素8例，其中導(dǎo)管阻塞6例，導(dǎo)管脫出2例；胃腸道并發(fā)癥16例，以腹瀉為主，其中滲透性腹瀉14例，感染性腹瀉2例。所有并發(fā)癥均經(jīng)適當(dāng)處理后緩解，無因此而終止?fàn)I養(yǎng)治療者。
        2討論
        2.1心理護理:放置鼻腸管前向病人說明插管的配合方法，注意事項、腸內(nèi)營養(yǎng)知識及其重要性，以減輕病人的緊張。 
        2.2鼻腸導(dǎo)管的放置:營養(yǎng)液經(jīng)過胃和十二指腸，可刺激十二指腸粘膜細胞分泌大量促消化腺分泌激素，如縮膽囊素，促胰液素等，使膽汁及胰液分泌增加，這在急性胰腺炎和胰、膽瘺病人的治療上是不允許的。因而要選用強度高，韌性好，對粘膜刺激小和耐酸，堿腐蝕的專用導(dǎo)管。我院采用flocare系列多聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管，長145cm，直徑2.7-3?3mm,有四個側(cè)孔，在X線透視下利用導(dǎo)絲的彈性改變導(dǎo)管末端的方向，使導(dǎo)管分別通過幽門和十二指腸空腸曲，越過Treitz韌帶20-30cm后固定，導(dǎo)管置入到位后，要妥善固定，防止導(dǎo)管脫出及堵塞。        2.3根據(jù)灌注時間和病人耐受情況選擇營養(yǎng)液：空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對營養(yǎng)液的配方，濃度，滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸對食物的消化功能較差，故剛開始灌注的前幾天以氨基酸配方，水解蛋白配方為好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方，如百普力，能全素。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作。
        2.4掌握好灌注的速度與溫度，是保證病人良好耐受的基礎(chǔ) 首次灌注速度宜慢，先用50ml/h作試驗灌注，如無不良反應(yīng)可按40ml/（h·d）遞增，一般最大可耐受速度在150ml/h左右。觀察灌注營養(yǎng)液后病人的反應(yīng)。灌注速度過快或溫度過低可使腸內(nèi)滲透壓增加或刺激腸粘膜，使腸蠕動加快，造成腹瀉。灌注期間病人排便次數(shù)增多是普遍現(xiàn)象，但應(yīng)控制在每天3次以內(nèi)為宜。灌注液的溫度以37～40℃[3]為宜。采用自動加熱灌注泵可精確調(diào)節(jié)灌注溫度及灌注速度。
        2.5置管期的護理：口腔護理和預(yù)防鼻腸管感染是關(guān)鍵，每日（選擇合適的漱口液）口腔護理2～3次，也可行霧化吸入，以減輕因鼻腸管留置引起的咽部充血水腫，進行腸內(nèi)營養(yǎng)灌注前后為防止導(dǎo)管堵塞，均要用溫開水（37～40℃）沖洗導(dǎo)管，保持通暢，配置和保存營養(yǎng)液時必須保持無菌。 
        腸內(nèi)營養(yǎng)具有維持腸粘膜屏障，抗感染，增加免疫力，增加肝門靜脈血供，降低費用等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。對于重癥胰腺炎、胰痿、膽?zhàn)�、十二指腸痿、胃痿以及全胃切除術(shù)后等病人來說，用鼻腸管連續(xù)灌注能更增加耐受性，減少對胰腺的刺激，避免出現(xiàn)腹脹，腹瀉，嘔吐和促進腸蠕動等。
參考文獻
[1]張愛玲，臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京人民出版社,2001,8
[2]王偉岸，岳恒志.消化系疾病診治新概念[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:153
[3]袁敏.喉-口腔術(shù)后患者氣管切開鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液護理[J]．實用全科醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):300

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