淺靜脈穿刺中的循證護(hù)理問題及護(hù)理措施
【摘要】目的 運(yùn)用循證護(hù)理探討淺靜脈穿刺中的不良問題及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析淺靜脈穿刺缺陷41例，查閱檢索相關(guān)文獻(xiàn)，循證護(hù)理措施。結(jié)果 應(yīng)用循證護(hù)理可以減少淺靜脈穿刺護(hù)理缺陷的發(fā)生。結(jié)論 循證護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)理人員閱讀大量的專業(yè)資料，可以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高病人的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】淺靜脈穿刺 護(hù)理問題 循證護(hù)理
淺靜脈穿刺包括靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液，是護(hù)理人員的基本護(hù)理操作技術(shù)之一。為了提高淺靜脈穿刺成功率，避免淺靜脈穿刺中的不良問題，我科于2010年2月開始將循證護(hù)理引入淺靜脈穿刺技術(shù)中，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧分析2009年10月-2010年1月我科淺靜脈穿刺缺陷41例，其中靜脈采血溶血4例，凝血5例，吸血不暢4例，靜脈輸液液體滲漏7例，輸液速度不當(dāng)21例。
1.2 確定護(hù)理問題 在淺靜脈穿刺中容易發(fā)生哪些缺陷，影響缺陷的因素有哪些，應(yīng)該采取哪些措施避免和盡可能減少它的發(fā)生？
1.3 循證 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，對(duì)資料的可靠性、可行性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能及患者的個(gè)體差異相結(jié)合，制定循證護(hù)理措施。
2 循證護(hù)理
2.1 靜脈采血中的循證問題及護(hù)理措施[1]
2.1.1 皮下淤血、溶血、凝血是靜脈采血中常見的護(hù)理問題。皮下淤血與下列因素有關(guān)。如按壓不當(dāng)，按壓位置不準(zhǔn)確，采血完畢只按壓住皮膚進(jìn)針處，而未按住血管進(jìn)針處，按壓時(shí)間過短，面積過小，按壓力量不均勻，過輕或過重，按壓方法不正確，按壓時(shí)不斷揉搓針眼處，影響局部凝血，血液滲漏造成皮下淤血；采血后肢體用力活動(dòng)過早，使血管內(nèi)血流壓力突變，再次沖開已閉合的針眼形成皮下淤血；采血點(diǎn)上方衣物過緊，壓迫血管，血液回流阻力增加，從血管針眼處溢出，形成皮下淤血；穿刺過深或過淺或多管采血時(shí)機(jī)械牽拉均可使采血針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管負(fù)壓較大，在操作過程中血液迅速?zèng)_入試管，血液與試管壁猛烈碰撞；采集具有抗凝劑的試管時(shí)，搖勻動(dòng)作過于猛烈是造成溶血的主要原因。產(chǎn)生凝血的主要原因有：采血時(shí)間過長(zhǎng)，血液凝固。抗凝管內(nèi)血超過規(guī)定量，抗凝劑不能與血液充分混合造成凝血。
2.1.2 護(hù)理措施 ①做好健康教育，告訴患者或家屬正確的按壓方法。采血肢體30min內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。②搖勻抗凝管試管時(shí)動(dòng)作要輕，操作時(shí)采血針頭連接采血管端應(yīng)以30-45°角斜插采血管內(nèi)，血液沿管壁緩慢流入管底，避免紅細(xì)胞猛烈撞擊試管壁造成溶血。③采血時(shí)先采集抗凝管，避免采血時(shí)間過長(zhǎng)以避免凝血的發(fā)生。 2.2 靜脈輸液中的循證問題及護(hù)理措施
2.2.1 液體滲漏、輸液速度不當(dāng)是靜脈輸液中護(hù)理常見的問題。液體滲漏與藥物因素、疾病因素、技術(shù)因素、解剖部位等有關(guān)[2]。輸液速度不當(dāng)與護(hù)士藥物知識(shí)缺乏、對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠、患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)、輸液巡視不到位、及輸液調(diào)節(jié)器選擇不合適有關(guān)。
2.2.2 護(hù)理措施 ①加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練，提高護(hù)士的靜脈穿刺水平。有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握提高靜脈穿刺的技巧，如選擇合適的血管，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人要進(jìn)行血管保護(hù)，從遠(yuǎn)端至近端順序依次進(jìn)行，盡量避開關(guān)節(jié)。同時(shí)要掌握正常的輸液速度、輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算，要有意識(shí)的收集藥品說明書，經(jīng)常學(xué)習(xí)、熟悉新藥的規(guī)格、計(jì)量、性質(zhì)和應(yīng)用。②護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)部位加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，要耐心傾聽病人的感受，如穿刺部位有無疼痛等不適，根據(jù)藥物的性質(zhì)及病人的感受及時(shí)調(diào)節(jié)滴速。③做好健康教育，切實(shí)履行告知義務(wù)，尊重和滿足患者的知情權(quán)，告訴病人及家屬輸液滴速的調(diào)節(jié)是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，病人及家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液滴速，使患者自覺配合護(hù)理工作。
3 討論
循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單的理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”，只有遵循和利用科學(xué)證據(jù)，才能真正做到以病人為中心。為此，將循證護(hù)理應(yīng)用于淺靜脈穿刺的臨床實(shí)踐過程中，最大的滿足患者及家屬的需求。運(yùn)用循證護(hù)理方法即提出問題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證。促進(jìn)了護(hù)理人員閱讀大量的專業(yè)資料，豐富了專業(yè)理論知識(shí)，突破了單一教科書和有限雜志的局限。在實(shí)踐中進(jìn)行具體的分析和評(píng)判，總結(jié)失敗與成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
通過循證護(hù)理，規(guī)范了護(hù)士操作行為，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，減少了淺靜脈穿刺中的皮下淤血、凝血、溶血、液體滲漏、輸液速度不當(dāng)?shù)炔涣紗栴}的發(fā)生，提高了病人對(duì)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]彭秀晴，郭明珂，李雅靜等.應(yīng)用循證護(hù)理解決靜脈采血中的護(hù)理問題[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）:1417.
[2]王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15（13）：1741-1742.
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