建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考論文

　　20xx年，我院成功申報(bào)立項(xiàng)了江蘇省臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育教學(xué)中心，經(jīng)過(guò)近2年的教學(xué)實(shí)踐積累,完成了實(shí)踐教學(xué)中心的各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo),實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量取得了較好成績(jī)。

　　1.建設(shè)目標(biāo)和定位

　　臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心由南京醫(yī)科大學(xué)和江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合建立，實(shí)行共建共管和開(kāi)放共享的機(jī)制，功能定位是醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地、執(zhí)業(yè)人員考核基地、學(xué)術(shù)研究與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。中心模擬真實(shí)醫(yī)院的環(huán)境,借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練及綜合臨床思維培養(yǎng),積極推行以人為本、以學(xué)生為主體的個(gè)性化教育，以培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力為目標(biāo),以科學(xué)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容與課程體系、充分有效的教學(xué)手段和方法、先進(jìn)可行的教學(xué)運(yùn)行和管理機(jī)制、合理匹配的教學(xué)組織形式為保障，建立科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系,為進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),從而減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生,充分保障病人的生命安全和權(quán)益。充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)中心良好的輻射和示范作用，提高教育服務(wù)社會(huì)能力，為本地區(qū)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。

　　2.建設(shè)內(nèi)容

　　(1)中心組織機(jī)構(gòu)。組織機(jī)構(gòu)見(jiàn)圖1,訓(xùn)練平臺(tái)見(jiàn)圖2。

　　(2)管理模式。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。建立完善的管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一管理、資源共享”的開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)管理模式,創(chuàng)建科學(xué)高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。管理人員和課程教師由中心統(tǒng)一聘用，所有設(shè)備儀器由中心統(tǒng)一安置,所有實(shí)踐教學(xué)由中心統(tǒng)一安排，實(shí)現(xiàn)資源共享,提高使用效率。中心充分利用資源實(shí)行開(kāi)放運(yùn)行,不僅對(duì)高校、醫(yī)院開(kāi)放，也對(duì)社會(huì)各界開(kāi)放,進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、考核、相關(guān)參觀學(xué)習(xí)等5。

　　(3)教學(xué)理念。秉承南京醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)與人文融通,教學(xué)與科研并重，基礎(chǔ)與應(yīng)用結(jié)合”的辦學(xué)理念,構(gòu)建以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實(shí)踐教學(xué)體系，通過(guò)傳授知識(shí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的觀察和實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維以及科學(xué)素養(yǎng)，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能教學(xué)5，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程。

　　(4)實(shí)踐教學(xué)體系。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系,根據(jù)臨床基本技能教學(xué)環(huán)節(jié)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)、計(jì)算機(jī)模擬臨床思維訓(xùn)練教學(xué)等各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)和要求，建立多樣化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式7,設(shè)置不同的教學(xué)層次與目標(biāo)，以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)本科生、研究生與臨床醫(yī)生不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核需求。①基本技能訓(xùn)練體系。注重臨床基本技能訓(xùn)練，內(nèi)容涵蓋體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、無(wú)菌術(shù)等基本技能;②臨床技能訓(xùn)練體系。利用先進(jìn)的教學(xué)模擬設(shè)備和裝置，與臨床實(shí)際結(jié)合，在模擬環(huán)境下，為學(xué)生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動(dòng)物手術(shù)、影像讀片、化驗(yàn)單判讀、康復(fù)治療等臨床基本診斷技能和操作的訓(xùn)練[8]；③臨床思維訓(xùn)練體系。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能與診療思維的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具備良好醫(yī)患溝通能力、扎實(shí)臨床綜合技能與診療思維的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；④臨床綜合能力體系。醫(yī)院的實(shí)踐教育基地承擔(dān)著臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié),通過(guò)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)提高學(xué)生臨床綜合能力；借助臨床綜合模擬人或急癥處理軟件等計(jì)算機(jī)設(shè)備9],開(kāi)發(fā)或利用現(xiàn)有的教學(xué)病例，并虛擬出臨床場(chǎng)景,組織討論式教學(xué)，以提高臨床綜合素質(zhì)能力；⑤考核評(píng)價(jià)體系。通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE),秉承全面考核、客觀評(píng)價(jià)的理念,使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)，設(shè)置多個(gè)考核站點(diǎn),采用客觀評(píng)價(jià),全面評(píng)估受訓(xùn)者的臨床技能水平和實(shí)踐教學(xué)效果。

　　在實(shí)踐教學(xué)體系中增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程。教學(xué)階段強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德、倫理、態(tài)度；實(shí)踐階段注重人文關(guān)懷,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧；臨床階段提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療服務(wù)安全,通過(guò)人文技能教學(xué)完善臨床技能人文教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)德術(shù)并重的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

　　(5)信息平臺(tái)。加強(qiáng)數(shù)字化中心建設(shè)，推進(jìn)資源開(kāi)放與共享，建立實(shí)踐教學(xué)和中心管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)[14],進(jìn)一步完善多媒體教學(xué)設(shè)備、購(gòu)置新的教學(xué)監(jiān)控設(shè)施,實(shí)現(xiàn)師生間人機(jī)對(duì)話、實(shí)時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控和圖像的遠(yuǎn)程傳送;通過(guò)局域網(wǎng)與醫(yī)院手術(shù)室建立手術(shù)同步轉(zhuǎn)播系統(tǒng),學(xué)生可實(shí)時(shí)觀察手術(shù)過(guò)程;建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理平臺(tái)，包括教學(xué)、物資、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理和網(wǎng)上教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)系統(tǒng)等;外科學(xué)總論、診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等實(shí)驗(yàn)室已建成精品課程、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)控、省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括教學(xué)大綱、課程內(nèi)容、電子教案、教學(xué)課件、課堂錄像、教學(xué)視頻、手術(shù)視頻、自測(cè)題庫(kù)等，學(xué)生可以進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、醫(yī)學(xué)圖片考試、教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)、師生互動(dòng)[15],在教學(xué)上發(fā)揮了巨大的作用�；�本滿足學(xué)生全方位、全天候的學(xué)習(xí)需求,得到學(xué)生好評(píng)。

　　3.教學(xué)成果

　　經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐教學(xué)積累，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生在探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面均得到了較大提高,增強(qiáng)了畢業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。在教育部、衛(wèi)生部舉辦的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中我校連續(xù)4年都取得佳績(jī)，畢業(yè)生就業(yè)率和臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率成績(jī)良好,2012年我校臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為88.89%,全國(guó)通過(guò)率為62.84%,明顯高于全國(guó)水平。在省級(jí)實(shí)踐教學(xué)中心建設(shè)工作的帶動(dòng)下,建設(shè)期間教學(xué)成果顯著,近3年取得41項(xiàng)全國(guó)、省級(jí)和校級(jí)教改課題，獲得4項(xiàng)省級(jí)和校級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)、主編或參編出版專著及教材10本。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科總體水平也在不斷提升,據(jù)美國(guó)ESI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果,2011年我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)入全球研究機(jī)構(gòu)排名的前1%,2014年2月的排名為736名，與2012年5月數(shù)據(jù)（排名893)相比，提高了157名，在大陸地區(qū)排名13。教育部第三輪學(xué)科評(píng)估結(jié)果顯示，本學(xué)科在全國(guó)50所參評(píng)的醫(yī)學(xué)院校中，整體水平位列并列第18,與第二輪評(píng)估相比“位次百分位”從58.3%提升至36.0%。

　　4.結(jié)語(yǔ)

　　中心以培訓(xùn)在校醫(yī)學(xué)生為主,承擔(dān)包括本科生、高職生、成教生、研究生、留學(xué)生的臨床技能操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù),增加了高校社會(huì)服務(wù)功能,滿足更大范圍住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和考核,為培養(yǎng)高素質(zhì)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才提供有力的條件保障，在人才培養(yǎng)、科研開(kāi)發(fā)、資源共享及衛(wèi)生服務(wù)等方面起到了示范輻射作用。

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