淺談血液臨床生化檢驗標本的分析
【摘要】醫(yī)學臨床中，經(jīng)常需要對血液進行生化檢驗的標本分析。臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結(jié)果準確性的因素有多種，直接或間接影響病癥的診斷。因此，準確分析血液的臨床生化檢驗標本有著重要的意義。
【關鍵詞】血液檢驗;標本分析;誤差
隨著社會進步，到醫(yī)院就診并化驗血液檢查的人數(shù)越來越多，根據(jù)化驗結(jié)果診斷醫(yī)師能夠有著直觀的了解。這就要求血液化驗過程無誤，化驗人員嚴格操作，化驗儀器性能及清潔度達標。本文介紹了血液臨床化驗的采集、保存方法，對誤差進行分析討論，提出減小誤差的方案。
1、血液標本正規(guī)采集和保存方法
1.1采集方法
有抽血化驗必要的患者，除急診外，原則上要求空腹12小時進行抽血。并應該注意其臨床用藥(包括輸液)的控制。一般早晨空腹采血，有些項目需特殊要求，如兒茶酚胺，試驗前48h禁食茶、水果、咖啡特別是茄子、香蕉等，抽血前靜臥1小時;飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽等增加，會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至出現(xiàn)血清渾濁，影響整個檢驗結(jié)果。特別，吸煙時煙草中所含有的煙堿直接影響到血氧飽和度，導致人體內(nèi)物質(zhì)代謝功能改變，使檢測結(jié)果異常。采血前注意不要過激運動，劇烈的體育運動使血管內(nèi)外的體液打破了原有的平衡，大量汗水的揮發(fā)，以及激素含量的變化(如腎上腺激素類分泌增加，胰島素分泌減少)，致使血液和其他體液中的某些化學成分發(fā)生急劇變化。主要表現(xiàn)在血中丙酮酸、乳酸、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等增高，碳酸氫根減少。因此，一般應在安靜狀態(tài)或正�；顒酉虏裳裳耙诵菹�。
1.2保存方法
正常情況下，血液標本采集后，首先應及時對標本進行檢測，如因種種原因不能及時送檢，應保存在4℃條件下，保證各項指標不發(fā)生變化。在檢驗科日常工作中，檢驗人員最熟知的是的是血漿鉀離子會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間延長而降低。但對其他生化檢測項目的變化了解較少，對血液標本保存的錯誤，往往導致實驗結(jié)果的不準確。有試驗顯示，全血標本在室溫下存放，血小板隨時間延長逐步增高，在4小時后與即刻檢測有顯著性差異，而血小板、白細胞、紅細胞壓積、紅細胞和血紅蛋白隨時間延長有下降趨勢，于2--5天開始與即刻檢測有顯著性差異。血小板離開機體內(nèi)環(huán)境后，由于滲透壓、溫度、抗凝劑及試管壁等影響，形態(tài)結(jié)構(gòu)快速發(fā)生改變。隨著保存時間延長，一些標本出現(xiàn)巨大血小板和血小板聚集，還有一些血小板破壞，最終引起血小板總數(shù)減小。同時，所有生化標本都應置4℃保留1周。保留患者標本以備檢查是國際慣例，也是實驗室對標本負責的具體表現(xiàn)，以便在臨床醫(yī)生或患者對檢測結(jié)果的準確性有異議時可隨時復查。
2、血液檢測標本誤差原因分析和改進措施
2.1誤差原因分析
誤差原因來自多方面。首先，由于患者和醫(yī)務人員沒有做到及時溝通，患者在采血前對相關注意點不了解，醫(yī)務人員也沒有講解到位，導致患者因自身因素對血液檢驗效果造成影響。其次，在采血過程中，醫(yī)務人員不重視、不細心，不能很好的了解血液檢驗的準確性對患者臨床分析報告的重要性，因此對患者資料張冠李戴的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，導致在血液檢驗和標本送檢的時候患者信息和標本不相符，出現(xiàn)差異。另外，在采血過程中，醫(yī)務人員的專業(yè)能力不過關，對采血時的基本知識不了解，如醫(yī)務人員應該了解采血部位對血液檢測結(jié)果的影響，比如在抽血時患者用力攥拳，可引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細胞內(nèi)溢出速度從而使血液濃度升高。對相關知識的不了解導致醫(yī)務人員采血定位的不準確，醫(yī)務人員進針的不熟練或患者配合度不高，也會使血流受阻，出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象。醫(yī)務人員使用抗凝管的手法不正確，血液采集前一些具體的措施沒有做好，采血部位沒有熟悉掌握，相關的注意事項也沒有顧及，在采血時不規(guī)范操作，都容易導致抽血時間過長或過短，對抽血量的把握不準確，標本量過多或過少，隨意性較大，血液檢驗也難免出現(xiàn)誤差。再次，在標本送檢時，標本出現(xiàn)劇烈的震蕩，容易產(chǎn)生溶血;沒有及時送檢，標本放置的時間過長或者選用的真空管有問題，會造成凝血現(xiàn)象。最后，在對標本進行檢驗時，血液沒有凝固就進行檢驗或者標本暴露在空氣中的時間過長，沒有及時檢驗，血液的濃度等都會產(chǎn)生變化，難以保證檢驗結(jié)果的精準性。
2.2提高標本準確性的對策
采集過后，應該注意標本的保存環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院護理部和檢驗科應該聯(lián)合建立健全血液檢驗標本采集和質(zhì)量控制體系，護理部應嚴格遵循檢驗科采集血液檢驗標本的采集流程和采集操作，并對相應的采集流程進行相應的操作。檢驗科則應當充分起到監(jiān)督作用，還應當把不合格的血液標本信息及時的反饋給護理部，由醫(yī)院的護理部切實的將質(zhì)量控制實施，只有將護理部和檢驗科有機結(jié)合起來，才可以從根本上實現(xiàn)質(zhì)量控制，保證血液標本的質(zhì)量。嚴把質(zhì)量關的同時，也要不斷的增強對護士檢驗知識的培訓，使護士根據(jù)質(zhì)量標準及要求來進行操作，事先控制可能出現(xiàn)的質(zhì)量誤差。培訓的形式與內(nèi)容應當根據(jù)醫(yī)院的具體情況而定聘請專業(yè)人員對血液檢驗標本的采集知識進行全面的講解。醫(yī)者應該具有醫(yī)德和仁心，每一名醫(yī)務人員都應該具有極強的責任心和職業(yè)道德，假使醫(yī)務工作者能夠自覺的遵守查對制度和操作規(guī)程，就能有力避免差錯的產(chǎn)生。醫(yī)院的護理部應當經(jīng)常性的組織技術操作考核及技術操作培訓，以提高護士的技術操作水平，強化護理技能培訓，加強職業(yè)道德教育。
3、結(jié)束語
生化檢驗血液標本的來源是整個分析過程的先決條件和保證，標本的采集好壞是影響結(jié)果是否準確的重要因素，標本采集后如不能及時送檢，合適的保存條件也對血液的生化檢驗結(jié)果起著重要作用。臨床檢驗人員應足夠重視對血液生化檢臉過程中對準確性有影響的因素，嚴把質(zhì)量關，以給臨床醫(yī)生提供最可靠準確的依據(jù)，及時作出最正確的診斷。
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