醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告評(píng)估持續(xù)改進(jìn)
危急值報(bào)告高發(fā)科室、項(xiàng)目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規(guī)律性，各科室在處理效果上基本相當(dāng)，仍需定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，給予針對(duì)性持續(xù)改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[摘要]
目的通過對(duì)本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告開展分析，并探討其持續(xù)改進(jìn)方向。方法選擇本院近2年實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIMS)中的6481例危急值報(bào)告，依次在其科室分布、檢測(cè)項(xiàng)目、發(fā)生時(shí)間與處理效果等方面進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)危急值報(bào)告評(píng)估的臨床作用，并闡述其持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。結(jié)果本研究危急值報(bào)告最常見于ICU科、血液科與肝腎內(nèi)科，最常見檢驗(yàn)項(xiàng)目為血鉀、血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周一、周四以及每日9:00—13:00危急值報(bào)告發(fā)生率最高，各科室處理效果基本相當(dāng)，而ICU與腫瘤內(nèi)科處理率最高。結(jié)論危急值報(bào)告高發(fā)科室、項(xiàng)目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規(guī)律性，需定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，給予針對(duì)性持續(xù)改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]
臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn);臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng);危重病人醫(yī)療/組織和管理;病人安全;參考值;臨床決策
臨床檢驗(yàn)危急值主要是指檢驗(yàn)結(jié)果較明顯偏離正常標(biāo)準(zhǔn)范圍且危及患者生命安全的情況[1]，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)水平有決定性作用，從而獲得危急值報(bào)告后需及時(shí)給予相關(guān)急救措施，以避免發(fā)生嚴(yán)重后果[2]。上世紀(jì)70年代初，國(guó)外學(xué)者首次提出危急值概念，我國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)所發(fā)表的《2007年患者安全指標(biāo)》中也表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)自己實(shí)際情況完善醫(yī)療安全準(zhǔn)則，并建立危急值報(bào)告相關(guān)制度[3]。本次研究為深入明確危急值報(bào)告實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)本院近2年危急值報(bào)告情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
本院自2014年1月至2015年12月共接收實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本367289例，根據(jù)危急值登記可見共6481例危急值報(bào)告，其發(fā)生率為1.8%，其中男性患者3427例，女性患者3054例，共涉及危急值項(xiàng)目21項(xiàng)，科室15個(gè)。
1.2方法
1.2.1危急值項(xiàng)目與范圍
整合6481例次危急值報(bào)告科室、項(xiàng)目、發(fā)生時(shí)間以及處理效果，具體時(shí)間統(tǒng)籌以我院LIMS報(bào)告中審核時(shí)間為準(zhǔn)。危急值項(xiàng)目界定均依據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委的安全標(biāo)準(zhǔn)，其中必須項(xiàng)目包括血糖、血鉀、血鈣、血?dú)�、血小板�?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、活化凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間，根據(jù)權(quán)威報(bào)道與同級(jí)醫(yī)院評(píng)估分析擬定常用項(xiàng)目為血鈉、氯、肌酐、尿糖、尿素氮、血紅蛋白、降鈣素原、D-二聚體、淀粉酶、超敏肌鈣蛋白T、二氧化碳結(jié)合力、C反應(yīng)蛋白及血漿纖維蛋白原，合計(jì)共21項(xiàng)危急值項(xiàng)目。危急值項(xiàng)目范圍與臨界值規(guī)范均以《檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)》、《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)危急值相關(guān)規(guī)定[4]等內(nèi)容為基礎(chǔ)，由本院檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室與倫理委員會(huì)專家探討后擬定具體內(nèi)容。
1.2.2危急值報(bào)告流程與處理方法
臨床檢驗(yàn)發(fā)生危急值時(shí)先行儀器、操作審核工作，確認(rèn)無質(zhì)控影響因素后發(fā)布危急值報(bào)告[4]，迅速聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室工作人員，并行記錄。科室醫(yī)生復(fù)查患者病情，如認(rèn)為危急值報(bào)告結(jié)果不當(dāng)，再行復(fù)查工作。本院日常危急值工作內(nèi)容主要納含患者基本資料、申報(bào)科室、檢驗(yàn)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、危急值項(xiàng)目、處理結(jié)果及處理效果等，在整合為報(bào)告表后每周定期進(jìn)行回訪，每月定時(shí)開展監(jiān)督。
2結(jié)果
2.1危急值報(bào)告科室分布情況
本研究危急值報(bào)告最常見于ICU科、血液科與肝腎內(nèi)科，并且3個(gè)科室中危急值報(bào)告占其檢驗(yàn)總數(shù)比例最高。
2.2危急值報(bào)告項(xiàng)目分布情況
本研究危急值報(bào)告項(xiàng)目總占比前3項(xiàng)分別為血鉀、血小板計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而危急值項(xiàng)目占其檢驗(yàn)總數(shù)比例前3項(xiàng)為血小板計(jì)數(shù)、超敏肌鈣蛋白T與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
2.3危急值報(bào)告時(shí)間分布情況
根據(jù)日期分布可見危急值報(bào)告高發(fā)于周一與周四，而周二與周日發(fā)生率最低;根據(jù)每日時(shí)間分布可見危急值報(bào)告高發(fā)于9：00—10:00、10:00—11:00、11:00—12：00與12:00—13:00共4個(gè)時(shí)間段。
2.4危急值報(bào)告處理效果
根據(jù)危急值報(bào)告處理結(jié)果效果可見，ICU科與腫瘤內(nèi)科的處理率最高，而神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、肝膽外科、泌尿外科與骨科的處理率相對(duì)偏低。
3討論
3.1本院近2年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告評(píng)估分析
本次研究針對(duì)本院近2年危急值報(bào)告情況進(jìn)行回顧性分析，在367289例次患者的臨床檢驗(yàn)中共存在危急值報(bào)告6481例，其發(fā)生率約為1.8%，王偉等[5]報(bào)道表示其腫瘤醫(yī)院危急值報(bào)告發(fā)生率為0.43%，而陳光意等[6]研究表示其醫(yī)院危急值發(fā)生率為12.9%，均與本院情況存在一定差距。根據(jù)危急值報(bào)告科室分布狀況評(píng)估發(fā)現(xiàn)，ICU科、血液科與肝腎內(nèi)科在危急值報(bào)告總數(shù)與本科室檢驗(yàn)總數(shù)中占比最高，其中，ICU科室患者病情通常較為嚴(yán)重，進(jìn)而更易出現(xiàn)危急值情況，而血液科與肝腎內(nèi)科患者的危急值項(xiàng)目主要分布于血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐及尿素氮等檢驗(yàn)中。研究中危急值報(bào)告項(xiàng)目發(fā)生率前5項(xiàng)分別為血鉀、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐與血糖，但目前醫(yī)院對(duì)血小板計(jì)數(shù)危急值范圍已做修正，且尿毒癥患者的肌酐與尿素氮水平已排除在危急值報(bào)告外，以此提升報(bào)告指導(dǎo)性作用，避免了臨床醫(yī)療資源的浪費(fèi)。總結(jié)危急值報(bào)告時(shí)間分布可見周一是危急值高發(fā)時(shí)期，筆者認(rèn)為與周一急診量較多存在密切關(guān)系，而每日9：00—13:00為危急值報(bào)告最密集階段，提示檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師在此階段需提高危急值關(guān)注程度。綜合評(píng)估各科室危急值報(bào)告處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU與腫瘤內(nèi)科處理率略高，同其科室患者嚴(yán)重病情程度相關(guān)，而大部分外科處理率偏低，多為外科手術(shù)圍術(shù)期的進(jìn)行性觀察措施所致。
3.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告持續(xù)改進(jìn)分析
雖然危急值報(bào)告的實(shí)施能夠良好改善臨床醫(yī)療質(zhì)量，減少危重患者臨床風(fēng)險(xiǎn)，但縱觀危急值理論，其重要性不僅局限于報(bào)告的發(fā)布階段，還需在各操作環(huán)節(jié)給予深入認(rèn)識(shí)[7，8]。本院在危急值監(jiān)督過程中全面納入檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、臨床科及護(hù)理科等眾多科室，定期針對(duì)階段性危急值報(bào)告情況進(jìn)行整理與分析，協(xié)調(diào)各科室工作人員積極參與危急值處理方案中，以便確保危急值應(yīng)用的及時(shí)性與可靠性。檢驗(yàn)科承擔(dān)危急值報(bào)告發(fā)布任務(wù)，提出報(bào)告時(shí)需準(zhǔn)確指出檢驗(yàn)時(shí)間、項(xiàng)目及科室，臨床科室接收?qǐng)?bào)告后及時(shí)同檢驗(yàn)人員進(jìn)行溝通，迅速開展相關(guān)急救處理，而醫(yī)務(wù)科工作員需持續(xù)鑒定危急值報(bào)告的合理程度及處理方式[9]，給予最恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以確保危急值報(bào)告獲得最為恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用。
綜上所述，危急值報(bào)告高發(fā)科室、項(xiàng)目以及發(fā)生時(shí)間存在一定規(guī)律性，各科室在處理效果上基本相當(dāng)，仍需定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，給予針對(duì)性持續(xù)改進(jìn)措施，以完善臨床工作質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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