心臟病圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用

　　CHD好發(fā)于中老年人群，主要是由于機體血脂代謝異常，膽固醇和三酰甘油等逐漸沉積于血管壁上，致使動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致心臟冠狀動脈管腔變窄，從而引起心臟缺血。

　　【摘要】

　　目的探討優(yōu)質(zhì)護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年7月至2015年2月遼寧省朝陽市中心醫(yī)院收治的54例CHD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者抑郁程度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者SAS評分為(35±3)分，明顯低于對照組的(50±5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者住院時間為(14.2±1.5)d，明顯短于對照組的(25±3)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對CHD圍術(shù)期患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，并能提高護理滿意度。

　　【關(guān)鍵詞】

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護理;護理效果

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是一種臨床常見的心血管疾病[1]，該病癥范圍較廣，包括炎癥、栓塞等造成的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，對患者生命健康影響較大[2]。手術(shù)是治療CHD的常用方法，且隨著醫(yī)療水平不斷提高，CHD患者手術(shù)治療的成功率與安全性也明顯提高。然而患者各項準備工作、醫(yī)護人員配合情況均可對手術(shù)造成影響，尤其是近年來護理工作已發(fā)展為醫(yī)學(xué)工作的重要組成部分，臨床護理工作在CHD手術(shù)治療中的作用不言而喻。本研究就優(yōu)質(zhì)護理在CHD圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2014年7月至2015年2月我院收治的54例CHD患者作為研究對象，所有患者均符合CHD臨床診斷標準[3]，經(jīng)動態(tài)心電圖和CT檢查確診，均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，排除重要臟器功能不全及不同意參與本研究的患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各27例。對照組患者中，男18例，女9例，年齡(55±5)歲;觀察組患者中，男17例，女10例，年齡(54±4)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2護理方法

　　對照組患者給予常規(guī)護理，包括術(shù)前一般準備、過敏試驗、建立靜脈通道以及監(jiān)測各項體征等;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

　　1.2.1術(shù)前護理

　　為患者提供良好的住院環(huán)境，及時通風，控制病房內(nèi)溫度、濕度，定期更換床單及被褥，保持病房和病床干凈整潔，最大限度地減少外界刺激;引導(dǎo)并幫助患者做好術(shù)前檢查，詳細告知其手術(shù)步驟和術(shù)中注意事項，以提高其自主配合意識;多與患者進行交流溝通，以緩解其心理壓力，減輕其心理負擔，幫助其樹立治愈疾病的信心。在心理護理過程中，還應(yīng)注意向患者及其家屬講解手術(shù)意義、可取得的效果及安全性，對患者術(shù)前情緒予以穩(wěn)定。另外，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者開展深呼吸訓(xùn)練，具體為：患者取坐位或仰臥位時，雙手置于腹部中外側(cè)，屈膝且將腹部肌肉放松，以鼻子吸氣，上腹部保持向外膨脹，呼氣時收縮腹肌，以橫隔-腹部運動呼吸法排除氣體。

　　1.2.2術(shù)中護理

　　護理人員應(yīng)陪伴于患者身邊，密切監(jiān)測其血壓、呼吸、心率、脈搏等各項生命體征變化情況，觀察患者手術(shù)反應(yīng)，滿足其訴求，減輕其疼痛;嚴格按照醫(yī)囑給予患者抗凝治療，并觀察患者用藥后反應(yīng)和手術(shù)部位是否存在血腫、感染，以及患者面部和穿刺部位皮膚顏色。一旦出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處理。

　　1.2.3術(shù)后護理

　　術(shù)后通過提高血氧容量、通氣量、氧濃度等方法增強患者氧氣供給量，或降低外周血管阻力，以維持正常心率，改善心功能。術(shù)后應(yīng)注意做好患者保暖措施，促使其體溫恢復(fù)正常，若出現(xiàn)體溫過高現(xiàn)象則需用乙醇、冰袋、藥物等方式降溫。指導(dǎo)家屬陪護，給予患者感情和心理支持，通過外源性刺激或心理暗示等方法轉(zhuǎn)移患者注意力;調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，給予其飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制訂健康飲食計劃，鼓勵患者多食富含營養(yǎng)、高纖維、高維生素、低脂、低熱量食物，并囑患者多食水果和蔬菜，多飲水，戒煙戒酒，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。在患者出院時，囑患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，堅持康復(fù)運動，在運動時注意勞逸結(jié)合，不可過度運動，且應(yīng)遵循循序漸進的運動原則。

　　1.3觀察指標

　　比較兩組患者抑郁程度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮程度進行評分，量表內(nèi)容包括正向評分和反向評分各10個，均采用4級評分法，得分越高，焦慮程度越嚴重。同時采用自制的護理滿意度評分量表通過“一對一”問卷調(diào)查法調(diào)查患者對護理人員的護理工作滿意情況，問卷回答內(nèi)容簡要分為2個項目，即滿意和不滿意，護理滿意度(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)分析

　　采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1抑郁程度、住院時間比較

　　觀察組患者SAS評分為(35±3)分，明顯低于對照組的(50±5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者住院時間為(14.2±1.5)d，明顯短于對照組的(25±3)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較

　　觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

　　3討論

　　CHD好發(fā)于中老年人群[4]，主要是由于機體血脂代謝異常，膽固醇和三酰甘油等逐漸沉積于血管壁上[5]，致使動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致心臟冠狀動脈管腔變窄，從而引起心臟缺血[6]。當冠狀動脈硬化發(fā)展至一定程度，冠狀動脈狹窄逐漸加重，可限制流入心肌血流，一旦心臟得不到足夠氧氣供給，就會發(fā)生胸部不適，即心絞痛。心絞痛也是CHD患者的典型臨床癥狀，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，部分患者也可表現(xiàn)為憋悶感等。臨床中多采用介入手術(shù)治療CHD，其具有創(chuàng)傷小、患者疼痛較輕、安全性高、療效明顯的優(yōu)點，但由于該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后，且在圍術(shù)期患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，影響手術(shù)效果。所以除了相應(yīng)手術(shù)治療外，還需給予患者適當?shù)膰�術(shù)期護理，以提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，多數(shù)醫(yī)院開始提出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，即將安全作為保障，以適當為原則，以安靜為服務(wù)宗旨，以安心為目標，以舒適作為服務(wù)追求，為患者提供人性化、全方位、優(yōu)質(zhì)而高效的護理服務(wù)，從而促進其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對CHD圍術(shù)期患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，并能提高護理滿意度。

　　參考文獻

　　[1]黃林芬,朱國慶,葉向陽.循證護理應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈支架植入患者圍術(shù)期舒適度的效果評價[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(6):542-545.

　　[2]劉翠華.黃芪針聯(lián)合血塞通針對冠心病介入治療患者的心肌保護以及護理配合[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2461-2462.

　　[3]周霄云.中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于冠心病患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(2):193-195.

　　[4]鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(4):297-300.

　　[5]秦延平,陳忠煜,何慕涵.冠心病患者急診介入手術(shù)護理安全管理探討[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(5):153-154.

　　[6]李英秀,于佳寧.冠心病心絞痛患者心理護理分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(4):144-145.

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