分析高齡吞咽障礙患者影像學(xué)
伴隨人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，高齡吞咽障礙患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)。特別80歲以上老年人群，在認(rèn)知、骨骼肌肉質(zhì)量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時(shí)間延長(zhǎng)，使吞咽反應(yīng)延后，進(jìn)而使食物在吞咽期出現(xiàn)殘留。
摘要：
目的對(duì)高齡吞咽障礙患者影像學(xué)特征予以分析，掌握誤吸的相關(guān)因素，為臨床防治給予依據(jù)。方法以我院收治的51例吞咽障礙高齡患者作為觀察對(duì)象，均接受改進(jìn)式吞鋇造影檢查，通過分區(qū)法把患者影像生成過程分為I、II、III及IV四區(qū)，對(duì)誤吸危險(xiǎn)因素予以分析。結(jié)果通過造影檢查表明，I、II及III區(qū)是主要吞咽障礙區(qū)，主要表現(xiàn)為舌肌萎陷、舌肌運(yùn)動(dòng)力弱等;其次為食團(tuán)提前后漏、會(huì)厭谷殘留、咽啟動(dòng)延后及喉滲透等。通過Logisti回歸分析，咽啟動(dòng)延后、會(huì)厭谷殘留及喉滲透是誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于吞咽障礙的高齡患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可表現(xiàn)出病癥特點(diǎn)，為臨床個(gè)體化康復(fù)治療方案制定給予必要依據(jù)。
關(guān)鍵詞：
吞咽障礙;高齡患者;影像學(xué)特征;誤吸
0引言
伴隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)量會(huì)日益變差，肌肉協(xié)調(diào)力、靈活度及力度方面會(huì)逐步減弱，同時(shí)因老年病癥的發(fā)生，高齡人群易發(fā)生吞咽障礙，而誤吸是此種病癥較為常見的不良情況，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。臨床上，改進(jìn)式吞鋇造影是檢查和評(píng)估吞咽障礙的黃金標(biāo)準(zhǔn)，而探討高齡吞咽障礙患者的影像學(xué)特征，對(duì)于臨床針對(duì)治療有著不可替代的作用。本文對(duì)51例吞咽障礙高齡患者改進(jìn)式吞鋇造影檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
將2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障礙高齡患者納入此次研究觀察中，均通過臨床檢查確診，符合吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年齡81~92歲，平均(84.1±5.2)歲。通過吞咽評(píng)估，唇運(yùn)動(dòng)弱化29例，認(rèn)知障礙34例，舌運(yùn)動(dòng)減弱42例，喉上抬空間變小30例。本組患者均無心肝腎等功能衰竭或急危重病變，喉部未固定，可啟動(dòng)進(jìn)行吞咽。
1.2方法。
本組患者均應(yīng)用日產(chǎn)PN2EH51檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，造影中心有吸引器和氧氣設(shè)備。鋇餐配置：將200gII型硫酸鋇粉混入到350ml純凈水中制成1#稀液體，并取50ml混入適量凝固樂調(diào)制呈2#稠液體，再取50ml混入適量半凝固樂調(diào)制呈3#糊，把3#糊摻入到軟蛋糕中制成4#固體，適量3#糊加入到餅干中制成5#固體。檢查操作：按照2#稠液體-1號(hào)稀液體-3#糊順序，從小口到大口，對(duì)于4#、5#的則根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用。如存在誤咽則當(dāng)即停止，總用時(shí)3~6min。行側(cè)、正體位及不同視角進(jìn)行觀察。均有相同醫(yī)生進(jìn)行操作，并創(chuàng)建影像檔案。采取分區(qū)法將影像生成過程分為I、II、III、IV四個(gè)區(qū)，基于分區(qū)掌握相關(guān)指標(biāo)。具體分為：I區(qū)，口腔區(qū);II區(qū)，舌根和軟腭;III區(qū)，會(huì)厭谷、聲門及梨狀窩;IV區(qū)，環(huán)咽肌開放、食管廓清。
1.3觀察指標(biāo)。
主要對(duì)患者的咀嚼、唇合并力、舌頭運(yùn)動(dòng)速度及空間、吞咽啟動(dòng)時(shí)機(jī)、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉抬高、有無喉滲透、誤吸等，以最嚴(yán)重的為最后結(jié)果。
1.4數(shù)據(jù)處理。
本組患者資料均應(yīng)用Excel2007進(jìn)行整理，并應(yīng)用SPSS20.5軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，通過Logisetic回歸分析對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
本組患者通過改進(jìn)式吞鋇造影檢查表明，I、II、III區(qū)是吞咽障礙發(fā)生的主要區(qū)域。大部分患者舌肌運(yùn)送力顯著減弱，舌肌萎陷、舌腭連接不佳占到88.2%(45/51);食團(tuán)提前后漏占到82.3%(42/51);口腔運(yùn)送時(shí)間增加占到72.5%(37/51);咽喉啟動(dòng)延后占到78.4%(40/51)。此外，因高齡人群的吞咽肌力量和運(yùn)行效率顯著減退，咽縮肌無力，會(huì)產(chǎn)生厭谷殘留，占比80.4%(41/51)，咽喉滲透70.6%(36/51)。另外，通過對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行Logisetic分析，表明咽啟動(dòng)延后(OR為12.284，95%CI為2.320~76.787，P為0.032)、會(huì)厭谷殘留(OR為11.632，95%CI為2.227~78.583，P為0.012)、喉滲透(OR為3.835，95%CI為0.726~19.466，P為0.003)是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
3討論
伴隨人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，高齡吞咽障礙患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)。特別80歲以上老年人群，在認(rèn)知、骨骼肌肉質(zhì)量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時(shí)間延長(zhǎng)，使吞咽反應(yīng)延后，進(jìn)而使食物在吞咽期出現(xiàn)殘留[3]。本組患者中，有19例患者的味蕾出現(xiàn)明顯萎縮，腺體分泌功能顯著減弱，神經(jīng)感知力逐步遲鈍，吞咽肌肉明顯性變，食管蠕動(dòng)力減弱，食欲降低，主動(dòng)吞咽功能降低。
因?yàn)槔夏臧V呆、腦卒中等病癥的影響，以致高齡老年人群易出現(xiàn)吞咽障礙。誤吸是高齡吞咽障礙較為常見的并發(fā)癥，這也是肺部感染的主因。吞咽障礙和誤吸會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間增加，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，會(huì)引起高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到日�；顒�(dòng)。本研究主要對(duì)80歲以上的吞咽障礙患者開展改進(jìn)式吞鋇造影檢查，進(jìn)行影像學(xué)特征性研究，對(duì)誤吸有關(guān)危險(xiǎn)因素予以總結(jié)，為臨床治療給予重要指導(dǎo)。改進(jìn)式吞鋇造影檢查的相對(duì)經(jīng)濟(jì)，無明顯的不良反應(yīng)，患者容易接受，對(duì)于有認(rèn)知障礙的高齡患者，有著重要作用[4-5]。不僅可予以準(zhǔn)確診斷，同時(shí)可明確障礙發(fā)生具體原因、嚴(yán)重度，且可提供完整的影像學(xué)信息，便于對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估。
本組患者通過該項(xiàng)檢查，可知I、II、III區(qū)是吞咽障礙發(fā)生的主要區(qū)域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭連接不佳情況、食團(tuán)提前后漏、口腔運(yùn)送時(shí)間增加及咽喉啟動(dòng)延后等情況。另外，高齡人群的吞咽肌力量和運(yùn)行效率大幅減退，咽縮肌無力，會(huì)產(chǎn)生厭谷殘留及咽喉滲透。通過該項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，因高齡患者在認(rèn)知上不佳，同時(shí)因自主咳嗽無力，以致于主動(dòng)清楚梨狀窩和會(huì)厭谷部位的殘留物的能力和代償力較差，在治療中應(yīng)給予足夠重視。
此外，本研究對(duì)高齡吞咽障礙患者的誤吸因素進(jìn)行Logisetic回歸分析，表明咽啟動(dòng)延后、會(huì)厭谷殘留、喉滲透是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究表明，高齡吞咽功能障礙患者存在舌肌萎陷，舌抬升時(shí)間顯著降低，舌腭連接不佳，舌腭間距大，無法有效合閉，使得食團(tuán)在入口腔直接到咽部，而這需要吞咽啟動(dòng)迅速才可確保食團(tuán)能夠及時(shí)有效的進(jìn)入食管。但是高齡患者通常對(duì)咽部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反射感知要弱，吞咽反應(yīng)不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽啟動(dòng)過程中舌、咽壓力小，同時(shí)由因?yàn)檠屎砻舾薪档蜔o法有效刺激感受器，吞咽啟動(dòng)顯著延后。
綜上，在臨床康復(fù)治療中，主治醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)高齡吞咽障礙患者的改進(jìn)式吞鋇造影影像學(xué)特征表現(xiàn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)、客觀評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果制定出個(gè)體化、科學(xué)、全面的康復(fù)治療方案，確保患者飲食安全性，改善患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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