醫(yī)學(xué)檢驗論文
醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。下面，小編為大家分享醫(yī)學(xué)檢驗論文，希望對大家有所幫助!
在檢驗醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中，如何提高其在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)中作用，筆者從醫(yī)院管理、醫(yī)保管理及檢驗學(xué)科管理等多角度談?wù)勛约旱目捶╗1]。
1從醫(yī)院管理角度看檢驗醫(yī)學(xué)
檢驗科是醫(yī)院的一級學(xué)科，負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)各類標(biāo)本的檢驗并及時、準(zhǔn)確、可靠、規(guī)范地發(fā)放檢驗報告，與臨床各科室及職能部門保持有效溝通，參與臨床會診，協(xié)助醫(yī)院感染檢測、傳染病檢測與控制，同時還是醫(yī)院的科研公共平臺。
1.1檢驗科工作的出發(fā)點滿足臨床需求是檢驗科工作的出發(fā)點。不可否認(rèn)，除抽血室、門診實驗室、真菌室、細(xì)胞穿刺室等少數(shù)部門外的檢驗科人員不直接面對患者，檢驗人員主要依據(jù)檢驗醫(yī)囑(檢驗申請單)接受臨床標(biāo)本進(jìn)行各類檢驗，所以檢驗科屬于被動或從屬的地位。醫(yī)院是指以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)，檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)院在完成患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的一個重要方面，但檢驗醫(yī)學(xué)的作用必須融合到臨床護(hù)理服務(wù)之中方能體現(xiàn)，所以檢驗科工作的出發(fā)點必須滿足臨床需求。
1.2檢驗科要提供及時、準(zhǔn)確、可靠、規(guī)范的檢驗報告檢驗報告的準(zhǔn)確性主要指所報告結(jié)果與所檢驗標(biāo)本真實值的一致性，檢驗報告的可靠性反映臨床醫(yī)生對所報告結(jié)果的信任度(與患者病情的符合性)，檢驗報告的規(guī)范性包括患者基本信息和項目結(jié)果報告的規(guī)范，檢驗報告的及時性體現(xiàn)檢驗報告臨床應(yīng)用價值的時效性。
現(xiàn)在多數(shù)檢驗報告均會標(biāo)注“該結(jié)果僅對本次檢驗標(biāo)本負(fù)責(zé)”,其主要體現(xiàn)的是檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，是實驗室對檢驗中質(zhì)量控制的承諾，也是對檢驗前和檢驗后質(zhì)量控制問題的回避。但以醫(yī)院對患者的承諾，或者是從患者的利益考慮，即要體現(xiàn)“以患者為中心”的整體醫(yī)療服務(wù)理念，“該結(jié)果僅對本次檢驗標(biāo)本負(fù)責(zé)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如標(biāo)本采集或送檢錯誤、患者信息標(biāo)注錯誤、檢驗報告不及時、檢驗結(jié)果與臨床診斷或患者病情不符等與檢驗相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，這說明部分檢驗報告存在可靠性、及時性、規(guī)范性不合要求的問題。這些問題雖然很多不是因檢驗科原因所致，但多數(shù)是醫(yī)院環(huán)節(jié)中存在的問題，從法律角度上分析醫(yī)生給患者開立了檢驗申請，患者交納了檢驗費，進(jìn)行了樣本采集，樣本交到了醫(yī)院的相關(guān)人員，便建立了醫(yī)院和患者的契約關(guān)系，不管是檢驗前、檢驗中或檢驗后存在問題，也不管是醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工或檢驗者存在問題導(dǎo)致檢驗報告不及時、可靠和規(guī)范，醫(yī)院都可能要承擔(dān)違約責(zé)任。所以，從檢驗科內(nèi)部出發(fā)“該結(jié)果僅對本次檢驗標(biāo)本負(fù)責(zé)”是正確的，但醫(yī)院的整體管理來說，這可能是有欠缺的。
1.3診療評估提供切合臨床的項目需求和服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)療的核心模式，檢驗科的技術(shù)服務(wù)只有融合到以患者為中心的整體醫(yī)療活動中才能突現(xiàn)其價值，所以檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與到患者診療的評估中，評估檢驗診斷在臨床診療各環(huán)節(jié)中的價值，并在眾多的診療手段中體現(xiàn)檢驗診斷的特有價值。檢驗新技術(shù)、新項目的引進(jìn)要從臨床出發(fā)，充分征求相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士意見，要切合臨床適時調(diào)整檢驗項目及項目組合，開展新技術(shù)和項目的應(yīng)用評價，淘汰無價值的檢驗項目，從循證醫(yī)學(xué)的角度闡述適用于各種疾病診治的最佳檢驗項目和檢驗組合。
1.4檢驗科與醫(yī)護(hù)、職能部門有效溝通檢驗人員和醫(yī)護(hù)間、職能部門間由于知識面不同、出發(fā)的側(cè)重點不同、面對的環(huán)境不同，工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方，化解問題的主要方式是相互間的有效溝通。溝通中檢驗人員需要發(fā)揮其主動性，而不是被動應(yīng)對。檢驗人員在虛心獲取臨床知識和醫(yī)院管理要求的同時，要主動深入到臨床一線和職能部門交流檢驗醫(yī)學(xué)的臨床運用、技術(shù)發(fā)展、質(zhì)量控制和管理要求等，做到相互了解、相互促進(jìn)與提高。
1.5檢驗醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防中的作用“治未病”是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，包含3種意義：(1)防病于未然，強調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生;(2)既病之后防其傳變，強調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變;(3)預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”轉(zhuǎn)變是醫(yī)療衛(wèi)生重點轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”,這里檢驗診斷發(fā)揮著越來越重要的作用。
1.6醫(yī)學(xué)實驗室醫(yī)學(xué)實驗室是醫(yī)院的研究平臺，醫(yī)學(xué)實驗室先進(jìn)的檢驗設(shè)備同時也是醫(yī)院的研究設(shè)備，隨著檢驗新技術(shù)、新項目的不斷引進(jìn)，在為疾病診斷和治療監(jiān)控提供檢驗報告的同時也為臨床研究提供技術(shù)支撐。
2從醫(yī)保管理角度看檢驗醫(yī)學(xué)
《中國勞動保障發(fā)展報告(2015)》城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合覆蓋人數(shù)合計達(dá)到13.9億人，排除重復(fù)參保等情形，覆蓋率超過95%,基本實現(xiàn)全民醫(yī)保[2].“十三五”時期是中國全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，社會保障是小康社會的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)療保險方面，需要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶，繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》指出“推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式”[3].檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)作為醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容之一，其發(fā)展必須融合到國家醫(yī)保政策才具有生命力。
2.1檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)保障基本醫(yī)療服務(wù)體系檢驗醫(yī)學(xué)保障基本醫(yī)療服務(wù)體系需要以檢驗人員與臨床醫(yī)生共同進(jìn)行試驗方法學(xué)、臨床價值、試驗成本綜合評估為依據(jù)，滿足疾病診治的基本要求。國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》指出“按照統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，二級以上醫(yī)療機構(gòu)檢驗對所有醫(yī)療機構(gòu)開放，推進(jìn)有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)”[4].實施檢驗結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)是開展實驗室全面質(zhì)量管理，建立檢測項目參考體系，開展檢驗標(biāo)準(zhǔn)化工作，以實現(xiàn)檢驗結(jié)果的溯源性，開展中國人群基礎(chǔ)數(shù)據(jù)研究，加強質(zhì)控管理，建立我國的參考測量體系[5]。
2.2提供實用而廉價的檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)近年來迅猛發(fā)展，檢驗項目日益豐富，在檢驗技術(shù)的臨床應(yīng)用中，尤其應(yīng)注重檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的交叉結(jié)合，找出具有最佳性價比，最符合當(dāng)?shù)貙嶋H工作需要和學(xué)科建設(shè)需求的檢驗適宜技術(shù)[6].檢測項目提供的檢驗信息應(yīng)具有直接、有效、快速的臨床價值，注意適宜技術(shù)的試驗成本和收費應(yīng)是最低的，但不能等同為“低收費”項目，同時也需要不斷緊跟學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿，引進(jìn)新技術(shù)、新理念，根據(jù)臨床需要選擇適宜新技術(shù)。
檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)主動融合到臨床路徑和單病種管理中實施臨床路徑和單病種管理是推行“以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔”的基礎(chǔ)，需要檢驗醫(yī)生與臨床醫(yī)生共同確定臨床路徑和單病種管理中最具價值的檢驗項目，同時及時完成檢驗，為臨床路徑和單病種管理提供技術(shù)和時間支持。
檢驗技術(shù)項目進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)需要準(zhǔn)入，很多適宜的檢驗新技術(shù)、新項目不斷引入，但能否進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍需要醫(yī)保部門的準(zhǔn)入，所以檢驗人員需要加強檢驗新技術(shù)、新項目應(yīng)用知識的宣傳，獲得臨床和醫(yī)保部門的認(rèn)可。
3從檢驗學(xué)科管理角度看檢驗醫(yī)學(xué)
隨著《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、ISO15189和CAP認(rèn)可等實驗室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的推廣與應(yīng)用，多數(shù)實驗室已建立了較為完善的質(zhì)量管理體系，檢驗中質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評價均取得了較好的效果，但檢驗前、后質(zhì)量控制仍是目前臨床實驗管理存在的主要問題[7].從醫(yī)院管理和醫(yī)保管理分析檢驗醫(yī)學(xué)特點是探尋檢驗學(xué)科管理方法，是提高檢驗前、后質(zhì)量管理并促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的重要途徑。
3.1多部門有效協(xié)作提高檢驗前的質(zhì)量控制
3.1.1制定檢驗項目手冊制定便于臨床理解和選擇的檢驗項目手冊。目前三級醫(yī)院開展的檢驗項目多在300項以上，臨床醫(yī)生特別是新入職的年輕醫(yī)生對檢驗醫(yī)囑的開立較盲目，這時一份合適的檢驗項目手冊對臨床有很好的指導(dǎo)作用。檢驗項目手冊的制定不能只從檢驗科實驗室設(shè)置進(jìn)行編寫，而應(yīng)從臨床出發(fā)以疾病為主線進(jìn)行編寫，還需要請醫(yī)務(wù)部門組織邀請相關(guān)臨床專家進(jìn)行審定，這樣編制的項目手冊才能便于臨床醫(yī)生理解和使用。
3.1.2制定樣本采集手冊檢驗科同護(hù)理部、院感科共同制定樣本采集與運送手冊。樣本采集、運送的主體是護(hù)士和護(hù)工，所以樣本采集手冊應(yīng)為檢驗人員、護(hù)士、院感科共同編寫，內(nèi)容至少包括患者準(zhǔn)備、樣本容器的選擇、不同樣本的采集方法與影響因素、樣本運輸方法、預(yù)防針的刺傷及樣本采集過程中的感染防控、樣本接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)等[8].由患者自行采集的樣本，在樣本采集處應(yīng)張貼便于患者理解的采樣流程圖，并要求對患者進(jìn)行必要的留樣提醒和教育。編寫后的樣本采集與運送手冊必須對相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，做到人人掌握。
3.1.3減少樣本性錯誤不合格樣本周期性分析與教育是減少樣本性錯誤的重要方式。檢驗樣本接收必須進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行《樣本接收與拒收制度》，同時做好不合格樣本的登記，檢驗科至少每季度對不合格樣本的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，并將分析結(jié)果反饋到各護(hù)理單元，針對性地對易犯錯誤的采集和運送人員加強培訓(xùn)，預(yù)防并減少樣本性錯誤發(fā)生[9]。
3.2加強檢驗與臨床的有效溝通新技術(shù)、新項目引進(jìn)前要充分征求臨床科室的意見與建議，開展后要深入臨床了解項目的應(yīng)用效果。發(fā)現(xiàn)有疑問的檢驗結(jié)果時主動與臨床溝通，檢驗后�？砂l(fā)現(xiàn)有疑問的檢驗結(jié)果，如患者前后檢驗結(jié)果的不一致、患者結(jié)果的顯著異常、檢驗結(jié)果之間矛盾等，這時檢驗人員不能以簡單的樣本復(fù)查后“結(jié)果準(zhǔn)確”來發(fā)放報告，而應(yīng)主動和臨床醫(yī)生聯(lián)系，分析疑問結(jié)果的原因，必要時請臨床重新送樣復(fù)查。
主動、及時地解決相關(guān)方提出的不良事件，臨床、職能部門、患者等對檢驗科提出不良事件是查找檢驗科管理缺陷的重要途徑，所以檢驗科接收到不良事件時均必須高度重視，要主動地去查找并分析原因，存在問題要及時糾正，沒有責(zé)任時妥善解釋，正確化解各方面矛盾，并做到及時反饋。
積極參與臨床查房和會診，從醫(yī)學(xué)檢驗到檢驗醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變要求檢驗工作模式由單純的檢驗技術(shù)轉(zhuǎn)向以患者為中心，并參與臨床診斷和治療，檢驗醫(yī)師或中、高級檢驗技師有必要走出實驗室參與臨床查房和會診[10].本院實行細(xì)胞室醫(yī)師每周至少1次參與血液科查房、微生物室檢驗人員每周至少1次重癥監(jiān)護(hù)病房等重點科室查房、專業(yè)組長每月至少一次全院臨床科室走訪制度，同時檢驗醫(yī)師參與臨床疑難危重患者會診，檢驗科人員深入臨床提高了檢驗人員解決臨床問題的能力，加強了科室間的溝通與聯(lián)系。
3.3加強檢驗醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用培訓(xùn)檢驗醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用培訓(xùn)要有針對性，全院性大講課有一定作用但效果不明顯，組織檢驗專家不定期到臨床科室針對性的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)熱情很高，具有較好的效果。同時要組織專家到醫(yī)保部門培訓(xùn)，使醫(yī)保部門人員了解檢驗醫(yī)學(xué)知識，對檢驗項目納入醫(yī)保、提高檢驗醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項目的應(yīng)用有重要作用[11-12]。
3.4改善檢驗流程縮短報告時間臨床路徑、單病種管理和縮短平均住院日的要求需縮短檢驗報告時間，縮短門、急診患者檢驗報告時間對提高患者的就醫(yī)體驗更具明顯的效果。本院通過持續(xù)改善檢驗流程，門診患者98.0%非特殊檢驗報告2h內(nèi)發(fā)放，急診檢驗報告99.8%在規(guī)定時間內(nèi)報告，臨床和患者滿意度顯著提升。
4小結(jié)
檢驗醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的專業(yè)之一，隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息的不斷發(fā)展，全球的醫(yī)療衛(wèi)生模式也發(fā)生了改變，其重要性也越來越被人們所認(rèn)識。檢驗醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的一個重要部分，其本身的發(fā)展與應(yīng)用，均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來極大的貢獻(xiàn)與實證。檢驗醫(yī)學(xué)作為一個發(fā)展中的學(xué)科，只有不斷更新，在技術(shù)、服務(wù)各方面持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，并同醫(yī)學(xué)其他學(xué)科、醫(yī)院其他部門等緊密聯(lián)系，才能實現(xiàn)共同發(fā)展，更好的為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康服務(wù)。
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