急性白血病并發(fā)敗血癥患兒護(hù)理
隨著聯(lián)合化療技術(shù)的不斷改進(jìn)和大劑量化療藥物的應(yīng)用，白血病患兒生存率有了明顯的提高，但感染仍是白血病患兒死亡的重要原因。
摘要：
目的探討加強(qiáng)對(duì)白血病患兒的對(duì)癥護(hù)理，減少或預(yù)防敗血癥發(fā)生的護(hù)理效果。方法回顧性分析21例白血病患兒臨床資料，總結(jié)白血病預(yù)防和發(fā)生感染后的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)積極治療及對(duì)癥護(hù)理，21例白血病患兒均未發(fā)生繼發(fā)感染。結(jié)論感染是白血病患兒死亡的重要原因之一，積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療感染尤為重要。
關(guān)鍵詞：
白血病;感染;護(hù)理
隨著聯(lián)合化療技術(shù)的不斷改進(jìn)和大劑量化療藥物的應(yīng)用，白血病患兒生存率有了明顯的提高，但感染仍是白血病患兒死亡的重要原因[1-3]。積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療感染尤為重要。我們探討了急性白血病并發(fā)敗血癥患兒的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧分析北京積水潭醫(yī)院2014-01—2015-01月收治的白血病患兒21例，其男10例，女11例;3歲5例，8歲10例，13歲6例。急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)15例，其中L1型10例，L2型2例，L3型3例;淋巴肉瘤性白血病2例;慢性粒細(xì)胞性白血病3例;急性粒細(xì)胞性白血病1例。
1.2治療原則
�、倏刂聘腥�，給予有效抗生素;②抗休克;③抗凝治療;④刺激骨髓造血及化療;⑤吸氧、對(duì)癥治療等。
2護(hù)理
2.1休克期護(hù)理
2.1.1嚴(yán)密觀察生命體征變化
維持正常體溫，2h監(jiān)測(cè)體溫1次，觀察熱型及熱度。遵醫(yī)囑給降溫藥，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白細(xì)胞和增加出血傾向。觀察降溫效果，使體溫降至在39℃以下，脈搏和血壓每30min監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)BP達(dá)100/60mmHg后將患兒由平臥改為半臥位，以減少心臟負(fù)荷，防止心力衰竭，同時(shí)改善呼吸困難。
2.1.2吸氧
吸氧是改善休克的重要環(huán)節(jié)。
2.1.3建立靜脈通路并注意保護(hù)血管
由于長(zhǎng)期化療，外周血管受損，加之休克、DIC早期，血液呈高凝狀態(tài)等穿刺較為困難，注意防止液體外滲造成組織壞死，并給予局部熱敷，減少靜脈炎的發(fā)生。
2.1.4嚴(yán)密觀察藥物療效和副作用
應(yīng)用肝素時(shí)，嚴(yán)密觀察出凝血時(shí)間，防止出血情況。
2.2預(yù)防感染
2.2.1保持病房清潔
對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，每天用紫外線燈消毒病房2次，用消毒液擦拭床旁桌、椅、床、門、窗各1次，拖地2次，注意病室空氣流通。
2.2.2皮膚護(hù)理
長(zhǎng)期化療注意預(yù)防細(xì)菌感染和真菌感染，如有感染可給抗生素及抗真菌藥。由于長(zhǎng)期化療，機(jī)體免疫功能低下，加之粒細(xì)胞減少，易發(fā)生皮膚感染。因此預(yù)防和治療皮膚感染尤為重要，每天溫水擦洗皮膚并輕輕按摩以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，對(duì)受壓部位如臀部、骶部等部位涂以爽身粉，防止褥瘡發(fā)生。在執(zhí)行各種治療護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)已發(fā)生的皮膚感染要嚴(yán)密護(hù)理。
2.2.3口腔護(hù)理
化療患兒易發(fā)生口腔潰瘍等感染，飯前及飯后用口靈等各漱口1次，避免過(guò)硬食物。有口腔潰瘍者給予魚肝油涂口腔，鹽水棉棒擦浴牙齒，禁止刷牙，以免引起出血[4-6]。
2.3預(yù)防鼻出血
因患兒血小板低，易并發(fā)皮膚黏膜出血，且持續(xù)高熱者鼻腔黏膜干燥易破，一旦出血不易停止，可用石蠟油等滴入鼻腔，以保持鼻腔黏膜濕潤(rùn)，同時(shí)保持病室溫度、濕度，預(yù)防鼻出血。
2.4常規(guī)護(hù)理
患兒臥床休息，提供情感支持和心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充。
2.5出院指導(dǎo)
指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒出院后要預(yù)防感染。注意保持皮膚和口腔衛(wèi)生，禁止抓破皮膚，少去或不去公共場(chǎng)合，一旦發(fā)生感染勿亂用藥，特別是對(duì)骨髓有抑制作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，要及時(shí)到醫(yī)院就診[7-8]。
3結(jié)果
經(jīng)積極治療及對(duì)癥護(hù)理，21例患兒均未發(fā)生繼發(fā)感染。
4討論
患兒化療后機(jī)體免疫力低下，易并發(fā)各類感染，對(duì)白血病患兒來(lái)說(shuō)，即便很輕的咽部感染若未及時(shí)治療而使用大量解熱鎮(zhèn)痛劑，則可導(dǎo)致骨髓抑制，加重粒細(xì)胞缺乏，進(jìn)而感染很快向全身擴(kuò)散而致敗血癥，所以積極治療及對(duì)癥護(hù)理對(duì)預(yù)防繼發(fā)感染尤為重要。
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