護理工作中缺陷與防范措施的研究分析

　　目前，護理管理制度不完善部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強，那么對護理工作中缺陷與防范措施的研究。

　　1護理安全概述

　　護理安全指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡。近年來，隨著現(xiàn)代護理管理的發(fā)展，人們醫(yī)療健康知識水平的提高，法律意識的增強，法律制度的健全，醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療護理界的共識。護理安全還包括執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。

　　2護理工作中存在的不安全因素

　　2.1人力資源不足超負荷工作狀態(tài)為滿足社會對醫(yī)療服務的需求，而加大工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。人手緊缺、工作超負荷，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉換，出現(xiàn)角色沖突，使護士身心疲憊，過度工作和勞累引起注意力和警惕性下降，是構成護理工作不安全的重要原因。2.2護理人員缺乏愛崗敬業(yè)精神從統(tǒng)計分析來看，低年資護士易發(fā)生不安全護理事件，由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐的脫節(jié)，違反技術操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生差錯。護理管理者應經常檢查和督促護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并加強業(yè)務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高護理安全質量。

　　2.3管理層的因素安全護理管理是護理質量管理的核心，能夠直接影響到醫(yī)療質量，患者安危、醫(yī)院聲譽。管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的后果。應從整體的角度出發(fā)，兼顧個人和環(huán)境因素，及時反饋，從本質上減少和杜絕安全事故，使護理安全問題真正受到大家的重視。

　　2.4其他因素差錯、事故的鑒定處理沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境令人不滿意，以及對護理安全有直接影響的因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。總之，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質量是患者選擇就醫(yī)的標準之一。護理質量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。我們要借鑒國外的經驗，通過持續(xù)的、預防性的管理和改進，保證護理安全，適應廣大群眾對醫(yī)療服務的高標準的需求。

　　3原因分析

　　3.1護理管理制度不完善部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強;獎懲不分明、績效工資分配不合理，尤其是高�？剖遗c清閑科室之間更加明顯。體現(xiàn)不出清閑科室護理人員的自身價值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差。

　　3.2質量管理體系不健全執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位、質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見性，使護士在日常護理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

　　3.3人力資源配置不合理護士的婚假、產假、外出進修、學術交流以及科室的頻繁加床等因素，均會導致護理人員絕對或相對不足，有時加班加點超負荷工作，身心疲憊，容易造成工作責任心不強，注意力不集中，服務不到位，這也是構成不安全的重要因素。另外，各醫(yī)院因人員缺乏倡導的彈性排班也是導致護理不安全的重要因素。

　　3.4對護士教育培訓不重視主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高，對護士的業(yè)務培訓不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。新護士剛進入臨床工作時，由于臨床護理工作繁雜，且對患者的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發(fā)生護理差錯7。隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

　　3.5法制意識淡薄，自我保護意識不強護士只注重解決患者的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護理風險的認知能力，對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。如對患者實施治療和護理時，沒有履行告知義務，忽視了患者的知情同意權;不注意保護患者隱私，隨意談起患者的病情及轉歸;盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等8。對護理文件書寫的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時;遇搶救患者時出現(xiàn)藥品過期、器械故障，耽誤搶救時機;搶救患者時，家屬在旁圍觀，醫(yī)護人員語言不規(guī)范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家屬面前。

　　3.6服務意識差態(tài)度生硬護理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突;沒有與患者及家屬進行有效溝通，導致患者誤解、反感等;對患者觀察不到位，卻責怪家屬不會觀察9。

　　3.7職業(yè)危害護理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學因素的安全威脅，如懷孕的護士在工作期間，擔心在加藥過程中，是否會間接吸入_些藥粉;使用電腦是否會有輻射，經常接觸患者的體液、血液以致患者發(fā)生醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線、X線照射，化學消毒劑刺激及燒傷，噪聲污染，醫(yī)療垃圾污染及心理損傷等，均對護理人員的健康造成不同程度的危害。

　　3.8其他因素社會因素社會對醫(yī)院的要求逐步提高，對醫(yī)院的關注日益密切，衛(wèi)生法規(guī)和政策在落實中有待完善。個別媒體片面報道醫(yī)療糾紛，使患者對醫(yī)院失去信任，加大護理工作的難度。患者因素：壓瘡是主要的安全隱患，及跌倒與墜床等不安全因素。在治療護理過程中，患者不配合治療和護理，違背醫(yī)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經允許擅自離開病區(qū);不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等;擅自改變護理人員調好的輸液滴數(shù);濫用藥物及偏方等;部分患者出現(xiàn)自殺意念和準自殺行為。某些患者或家屬價值觀的轉變，素質修養(yǎng)的欠缺，容易對護理人員無故挑剔、刁難，嚴重損害護理人員的人格尊嚴，將護理人員置于不利的局面，影響護理工作的完成。住院環(huán)境、儀器使用及危險品管理等易導致患者生活、治療及搶救安全隱患的因素。

　　4防范研究進展

　　4.1規(guī)范護理記錄的書寫，保護護士合法權益護理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了患者治療護理的全過程，反映了患者病情的演變，對確保患者的安全具有重要的法律效應。賀彩芬等[11]認為，護理記錄因具有以下優(yōu)點，希望在臨床護理工作中廣泛推廣：(1)記錄實用性，能及時動態(tài)地反映病情變化。(2)簡化護理病歷書寫。(3)符合法律要求，保護護士的合法權利。(4)健全法律意識，提高護理質量。

　　4.2合理調配護理人力資源，以減輕超負荷工作狀態(tài)臨床近70%的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，護士們在醫(yī)院擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當護理人員少、工作任務重、超負荷工作時，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉化，出現(xiàn)角色沖突。長此以往，將對護士的身心健康造成損害，也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因，因此，作為醫(yī)院管理者須十分重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護士的身心健康提供保障，使護士們充分認識到自我在醫(yī)院中的重要作用，更加努力地工作，實現(xiàn)人生價值，使護理質量顯著提高。

　　4.3創(chuàng)建護理服務的證據(jù)系統(tǒng)在嚴格要求護士執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī)的同時，必須加強證據(jù)的收集和管理工作，要創(chuàng)建護理服務的證據(jù)系統(tǒng)。如制訂統(tǒng)一的、細化的護理操作規(guī)程、質量標準、評價辦法，規(guī)定_些關鍵操作要留有文字記錄。在規(guī)定時間內開展與住院患者或家屬的談話活動，重要的告知和教育內容要在護理記錄中體現(xiàn)。

　　4.4加強法律、法規(guī)的培訓教育在護理教育中增加法學課程，從在校學生源頭抓起，才能使今后護理隊伍的法律意識從根本改善。在臨床護理管理中，管理者要從職業(yè)道德教育入手，提高護理隊伍的自律能力和守法的自覺性，全面認識理解在法律、法規(guī)的基礎上制訂的有關措施、細則規(guī)范。在尊重和維護患者合法權益的同時，懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

　　4.5加強監(jiān)督，抓好關鍵點安全管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于識別這些關鍵點，進行重點監(jiān)督和管理。如醫(yī)院中手術室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術性強、風險大的科室、醫(yī)院感染控制、藥品器械使用供應等涉及面廣、影響大的工作均是應引起管理者的重視和加強監(jiān)督的重點。

　　4.6全程抓監(jiān)控，把牢安全質量(1)物品采購關。醫(yī)用物品質量對防止及保證護理安全具有重要作用。在采購一次性輸液器或注射器等物品時應注意質量、性能是否符合安全要求;是否對患者及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無商標、廠址、合格證書等，以防止購入假冒偽劣產品。(2)護理常規(guī)關。護理工作的性質決定了每一項護理工作絕不是一個簡單的過程，而是包含著許多復雜環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)都有著科學的、嚴謹?shù)囊?guī)律和規(guī)程。護士要嚴格按操作規(guī)程和常規(guī)辦事，熟悉醫(yī)療儀器的性能，熟悉掌握操作步驟，以便正確無誤地完成各項護理工作任務。(3)環(huán)節(jié)質量關。環(huán)節(jié)質量包括執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎護理、重癥監(jiān)護、護理文書、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)，必須_環(huán)_環(huán)地從基礎抓起，實行分項、分片、分段的嚴防細管，職責明確，真正從源頭上堵住漏洞，把好關口，提高護理質量。(4)終末質量關。終末質量是指護理服務活動過程的最終結果。護理終末質量每項都有具體的指標和標準。概括起來主要包括：①護理安全不安全;②護理效果好不好;③工作效率高不高;④患者滿意不滿意。

　　4.7SHEL模式對安全防范的積極作用護理失誤的防范是—個比較復雜的過程，它與人員素質、技術和管理水平等密切相關，而且受諸多因素的影響，因此，日本的醫(yī)療事故調查委員會，提出了SHEL事故分析法，S:軟件部分，包括護理人員的業(yè)務素質和能力;H:硬件部分，指護士工作的場所;E:臨床環(huán)境;L:當事人及他人。對事故形成的多種因素進行分析，以此找出對策，為減少事故的發(fā)生起到積極作用。

　　4.8建立護理委員會項偉嵐等積極引進美國先進的護理管理理念，結合醫(yī)院委員會制度的管理體制，將委員會制運用于護理管理實踐中。護理委員會包括常規(guī)的護理委員會和不定期活動的護理委員會：常規(guī)的護理委員會由護理執(zhí)行委員會(nursingexecutivecommittee)、護理質量保證委員會(nursingqualityassurancecommittee)、護理質量改進委員會(nursingqualityimprovementcommittee)、護理教育委員會(nuts.inged¬ucationcommittee)、護理制度和操作常規(guī)委員會(nursingpolicy&procedurecommittee)組成;不定期活動的護理委員會由護理表格委員(nursingformcommittee)、護理產品評價委員會(nursingproductcommittee)、護理節(jié)籌備委員會(nursingdayconmfittee)組成。她認為委員會制充分體現(xiàn)了護理管理的民主性、科學性;委員會制使護理管理更具客觀性、公正性;委員會制使護理管理更具主動性、實踐性;委員會制充分調動了廣大護士的工作積極性，故建議在安全護理管理工作中廣泛推廣。

　　總之，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質量是患者選擇就醫(yī)的標準之一。護理質量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。我們要借鑒國外的經驗，通過持續(xù)的、預防性的管理和改進，保證護理安全，適應廣大群眾對醫(yī)療服務的高標準的需求。

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