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檢驗過程中什么影響了血小板
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血小板被“吞噬”現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)
一位中年男子來我院進行健康體檢。工作人員對其血常規(guī)標本進行檢測，發(fā)現(xiàn)血小板偏低(126*109/L，正常值范圍為125-360*109/L)。于是根據(jù)鏡檢規(guī)則，利用其血常規(guī)標本進行涂片、染色，行顯微鏡鏡檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血小板并不少，但不是聚集現(xiàn)象，而是許多血小板分布中性粒細胞處，調(diào)節(jié)細螺旋，根據(jù)色差判斷似有吞噬現(xiàn)象。中性粒細胞吞噬血小板?這是一個很罕見的現(xiàn)象。查閱其體檢的其他結(jié)果，均為發(fā)現(xiàn)異常。
尋找原因的過程
同事便聯(lián)系血液科咨詢是否與血液病有關(guān)。結(jié)果血液科對這樣的病例也沒有經(jīng)驗。接著便通過體檢中心聯(lián)系到體檢者，建議第二天到檢驗科再次抽血復查。第二天，這位男士如約而至。根據(jù)其自述，平時體檢，未有乏力、發(fā)燒等異常反應及近期注射或用藥等治療。再次抽血進行血常規(guī)的機器檢測，并再次取血鏡檢。結(jié)果如同第一次：血小板數(shù)量處于正常參考范圍低限，鏡下仍似中性粒細胞吞噬血小板。遂與兄弟醫(yī)院進行交流，詢問是否遇到中性粒細胞吞噬血小板的病例及可能原因或機制。但最終得到的都是否定的答案。最后，查血文獻尋找有無相關(guān)報道，發(fā)現(xiàn)有文章報道EDTA抗凝劑可引起血小板的聚集，但沒有造成中性粒細胞吞噬血小板的研究。本病例是否EDTA抗凝劑有關(guān)呢?于是，同事再次聯(lián)系到該體檢者，可他說馬上要去趕飛機出國，在再三做工作的情況下，才趕到我們科又一次采集常規(guī)血，這一次同時用了含EDTA抗凝劑試管和枸櫞酸鈉抗凝試管。檢測發(fā)現(xiàn)，EDTA抗凝劑血檢測的血小板依據(jù)偏低，而枸櫞酸鈉抗凝血則正常(>200*109/L);鏡檢結(jié)果顯示，前一標本仍舊出現(xiàn)以前的現(xiàn)象，而后一標本該現(xiàn)象消失。
結(jié)論
鏡檢發(fā)現(xiàn)的血小板被中性粒細胞吞噬現(xiàn)象實質(zhì)上是EDTA抗凝劑導致血小板被中性粒細胞粘附造成的;此粘附造成儀器檢測血小板時數(shù)值偏低。
思考
(1)雖然血常規(guī)是醫(yī)學檢驗的基礎檢驗，但真正把這項基礎工作做好不太容易�，F(xiàn)在的常規(guī)檢測儀器都比較先進，帶有各個細胞的直方圖，通過細胞檢測絕對值和直方圖的結(jié)合可以發(fā)現(xiàn)一些血細胞的異常。但是看似簡單的事情卻需要較強的責任心和結(jié)果判讀技能。本病例發(fā)現(xiàn)的過程中，門診化驗室的老師便是值得學習的榜樣。
(2)鏡檢是檢驗分析不可或缺的手段，無論是血液學驗、還是尿液和糞便檢驗，儀器再先進也不能完全代替顯微鏡下的觀察。所以，現(xiàn)在許多醫(yī)院檢驗科都建立了自己的血常規(guī)檢測、尿液及糞便檢測的鏡檢規(guī)則，一旦發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果符合規(guī)則，就要立即啟動鏡檢，防止機器檢測的假陽性，造成臨床誤診。
(3)檢驗醫(yī)學不但是一門理論科學，更是一門經(jīng)驗科學。我們理論學的再好，沒有豐富的經(jīng)驗也可能做不好工作。就像本病例，抗凝劑造成的中性粒細胞對血小板的假性粘附造成血小板偏低，大家都幾乎沒有碰到過，這說明我們整個的經(jīng)驗還偏少。我們在以后的工作中還要不斷總結(jié)和探索。
(4)就本病例發(fā)現(xiàn)的工作人員來說，態(tài)度和責任心是很好的，但在發(fā)現(xiàn)問題時存在分析和解決問題方面的技能缺陷。在發(fā)現(xiàn)中性粒細胞與血小板的鏡下空間位置重疊后，沒有有效區(qū)分吞噬和粘附現(xiàn)象，而是更側(cè)重于吞噬，高度懷疑免疫系統(tǒng)或血液病而去尋找這方面的原因。吞噬和粘附不能通過試驗鑒別嗎?肯定可以的，比如一定離心力的洗滌，或者溶解釋放的方法。如果一開始證明是粘附了，問題似乎要簡單多了。這說明我們處理問題的思維有些局限、掌握的試驗技能偏少。
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