優(yōu)質(zhì)護理工作方案
為了確保事情或工作有序有力開展，往往需要預(yù)先制定好方案，方案的內(nèi)容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預(yù)期的效果和意義。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？以下是小編為大家整理的優(yōu)質(zhì)護理工作方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
優(yōu)質(zhì)護理工作方案1
一、常見證候要點
�。ㄒ唬怅巸商撟C：心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。
�。ǘ┬奶撃懬幼C：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
�。ㄈ┨禑醿�(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃貝灮蛐赝�。舌紅苔黃膩。
�。ㄋ模馓撗鲎C：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)黯淡或有瘀斑。
二、常見癥狀/證候施護
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1.嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護�；颊叱霈F(xiàn)呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時，報告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。
2.心悸發(fā)作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。
3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。
4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。
5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴；伴失眠者可配交感、內(nèi)分泌等穴。
6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。
（二）胸悶胸痛
1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。出現(xiàn)異�；蛐赝醇觿�、汗出肢冷時，報告醫(yī)師，配合處理。遵醫(yī)囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。
2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴。
4.病情穩(wěn)定時可遵醫(yī)囑中藥泡洗。
5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中等穴。
6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此方法。
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1.臥床休息，限制活動，減少探視。
2.加強巡視和生活護理，做好患者安全防護。
3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。
4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。
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1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。
2.遵醫(yī)囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。
4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫(yī)囑予中藥泡足。
三、中醫(yī)特色治療護理
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1.內(nèi)服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內(nèi)擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。
2.注射給藥
（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，可選用輸液泵控制速度。
（2）嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，尤其抗心律失常藥物的反應(yīng)，如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫(yī)生，予以處理。
（3）其他詳見附錄1。
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1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。
2.中藥泡洗（詳見附錄2）。
3.穴位貼敷（詳見附錄2）。
4.穴位按摩（詳見附錄2）。
5.艾灸：應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者，避免應(yīng)用（其他詳見附錄2）。
四、健康指導(dǎo)
（一）生活起居
1.合理安排休息與活動，協(xié)助患者制定合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。
2.季節(jié)交替溫差變化大時，注意預(yù)防感冒。
3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者情況制定活動計劃，活動量應(yīng)按循序漸進的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴(yán)重不適及時報告醫(yī)生處理。
4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。
�。ǘ╋嬍持笇�(dǎo)
1.氣陰兩虛證：宜食補氣、性平、味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。
2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。
3.痰熱內(nèi)擾證：宜食清化痰熱，補中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。
4.氣虛血瘀證：宜食補氣、化瘀通絡(luò)，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。
（三）情志護理
1.對心悸發(fā)作時自覺心慌恐懼的患者專人守護，穩(wěn)定情緒。
2.指導(dǎo)患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。
3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，積極主動加強自我保健，提高患者的依從性。
五、護理難點
患者自我護理能力差，疾病復(fù)發(fā)率高。
解決思路：
1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。
2.建立促脈證患者自我疾病認(rèn)知調(diào)查檔案，對患者及家屬的疾病認(rèn)知進行評估。提出護理問題，協(xié)同患者及家屬共同制定護理計劃，逐步實施。
3.針對出院后的患者進行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內(nèi)容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護理能力。
六、護理效果評價
附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表
促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表
醫(yī)院：
科室：
入院日期：
出院日期：
住院天數(shù)：
患者姓名：
性別：
年齡：
ID：
文化程度：
納入中醫(yī)臨床路徑：是□
否□
證候診斷：氣陰兩虛證□
心虛膽怯證□
痰熱內(nèi)擾證□
氣虛血瘀證□
其他：
一、護理效果評價
主要癥狀
主要辨證施護方法
中醫(yī)護理技術(shù)
護理效果
心悸□
1.病情觀察□
2.體位□
3.氧療□
4.用藥護理□
5.其他護理措施
1.中藥泡洗□
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天
2.穴位貼敷□
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天
3.耳穴貼壓□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
4.穴位按摩□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
5.其他：
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
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好□
較好□
一般□
差□
胸悶胸痛□
1.病情觀察□
2.氧療□
3.生命體征監(jiān)測□
4.用藥護理□
5.其他護理措施：
1.耳穴貼壓□
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天
2.穴位貼敷□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
3.穴位按摩□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
4.中藥泡洗□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
5.艾灸□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
6.其他：
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：
天好□
較好□
一般□
差□
氣短乏力□
1.體
位□
2.安全防護□
3.其他護理措施：
1.中藥泡洗□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
2.穴位貼敷□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
3.其他：
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□
較好□
一般□
差□
夜寐不安□
1.生活護理□
2.其他護理措施：
1.中藥泡洗□
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天
2.穴位按摩□
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
3.耳穴貼壓□
應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天
4.其他：
應(yīng)用次數(shù)：
次，應(yīng)用時間：天
好□
較好□
一般□
差□
其他□（請注明）
好□
較好□
一般□
差□
二、護理依從性及滿意度評價
評價項目
患者對護理的依從性
患者對護理的滿意度
依從
部分依從
不依從
滿意
一般
不滿意
中醫(yī)護理技術(shù)
艾灸
穴位貼敷
耳穴貼壓
穴位按摩
中藥泡洗
健康指導(dǎo)
簽名
責(zé)任護士簽名：
上級護士或護士長簽名：
三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：
實用性強□
實用性較強□
實用性一般□
不實用□
改進意見：
四、評價人（責(zé)任護士）姓名
技術(shù)職稱
完成日期
護士長簽字：
附錄1：
中藥應(yīng)用注意事項
一、內(nèi)服湯劑
1.服藥時間
一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。
2.服藥溫度
一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。
3.服藥劑量
成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。
二、內(nèi)服中成藥
1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。
2.用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。
3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。
三、中藥注射劑
1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。
2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。
3.中藥注射劑應(yīng)單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。
4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。
5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。
6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護理
（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。
（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。
�。�3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。
�。�4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。
四、外用中藥的使用
使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。
附錄2：
特色技術(shù)應(yīng)用注意事項
一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項
1.遵醫(yī)囑實施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。
2.護理評估
�。�1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
�。�3）女性患者妊娠期禁用。
3.用探針時力度應(yīng)適度、均勻，準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點。
4.耳部75%酒精擦拭待干。
5.觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。
6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置3～7天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓。
7.觀察
�。�1）耳穴貼是否固定良好。
�。�2）癥狀是否緩解或減輕。
（3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。
8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時間及患者感受等情況。
二、艾灸注意事項
1.遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞�，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。
2.護理評估
�。�1）施灸的皮膚情況。
（2）患者對艾灸氣味的接受程度。
（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。
3.注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。
4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護隱私。
5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。
6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。
7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。
8.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正�，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。
10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。
11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。
三、拔火罐注意事項
1.遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。
2.護理評估
�。�1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
�。�3）高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。
�。�4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。
3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。
4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。
5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止?fàn)C傷。
6.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。
7.在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛。
8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正�，F(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。
9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。
四、刮痧注意事項
1.遵醫(yī)囑實施刮痧治療，根據(jù)部位選擇適宜的刮痧用具。
2.護理評估
�。�1）評估患者體質(zhì)和皮膚情況，體型消瘦者慎用，局部皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁止刮痧。
（2）評估患者證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向。
�。�3）評估患者耐受能力，確定手法輕重。
（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。
3.室溫保持在22～24℃，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護。
4.刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點為宜，但不強求出痧，禁用暴力。
5.刮痧時不可過饑過飽，宜飯后1～2小時后刮痧。
6.關(guān)節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手法，刮痧時間相對較短。
7.糖尿病患者皮膚耐受性差，血管脆性增加，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，時間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮。
8.刮痧過程中詢問患者有無不適，如果出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象稱為暈痧，應(yīng)立即停止，迅速讓其平臥，飲一杯糖鹽水，報告醫(yī)師配合處理。
9.告知
�。�1）操作前：刮痧時局部可有疼痛、灼熱感。
�。�2）操作中：出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢無力等情況，應(yīng)及時告知。
�。�3）治療后：刮痧部位可出現(xiàn)痧點或瘀斑為出痧，出痧后1～2天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，屬正常現(xiàn)象。刮痧后局部注意保暖，多喝熱水，避風(fēng)寒，3小時內(nèi)避免洗浴。
10.操作完畢后，記錄實施的部位、時間及患者的感受等情況。
五、穴位按摩注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位按摩。
2.護理評估
（1）按摩部位皮膚情況。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
�。�3）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。
3.操作者應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。
4.操作時用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護隱私。
5.操作時要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止按摩并做好相應(yīng)的.處理。
6.操作完畢后，記錄按摩穴位、手法、按摩時間及患者感受等。
六、穴位貼敷注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。
2.護理評估
（1）貼敷部位的皮膚情況。
�。�2）女性患者妊娠期禁用。
3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護隱私。
4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。
5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。
6.貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。
7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。
七、穴位注射注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位注射。
2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。
3.護理評估
�。�1）當(dāng)前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。
（2）穴位注射部位的局部皮膚情況。
4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。
5.注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)。患者有觸電感時，針尖應(yīng)往外退出少許后再進行注射。
6.注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報告醫(yī)師并配合處理。
7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。
八、藥熨法注意事項
1.遵醫(yī)囑實施藥熨法。
2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為60～70℃的中藥熱奄包。
3.護理評估
�。�1）藥熨部位的皮膚情況。
�。�2）既往史及藥物過敏史。
�。�3）對熱的耐受程度。
�。�4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。
4.藥熨前囑患者排空小便。
5.選擇合理體位。
6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50℃，以免發(fā)生燙傷。
7.觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。
8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實施時間及患者感受等。
九、中藥保留灌腸注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥保留灌腸。
2.護理評估
�。�1）肛周皮膚有無紅腫、破潰。
�。�2）有無藥物過敏史。
�。�3）操作前應(yīng)了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度。
�。�4）近期有無實施肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有無大便失禁。
3.操作時注意保暖及保護患者隱私。
4.操作前囑患者排空大便，必要時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。
5.藥液溫度應(yīng)保持在39～41℃，過低可使腸蠕動加強，腹痛加��；過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴張，產(chǎn)生強烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短，吸收少。
6.抬高臀部10cm，肛管插入肛門10～15cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門約30～40cm，滴速60～80滴/分鐘，每次灌注量不超過200ml。
7.在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者取舒適臥位，并盡量保留藥液1小時以上，以提高療效。
8.中藥保留灌腸后，患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察及保護，必要時可局部涂抹油劑或膏劑。
9.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減輕便意，延長藥液的保留時間。如有不適應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理。
10.操作完畢后，記錄灌腸時間、保留時間及患者排便的情況。
十、中藥全結(jié)腸灌洗注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥全結(jié)腸灌洗，正確配制結(jié)腸灌洗液。
2.護理評估
�。�1）是否有腸道疾病、腸道手術(shù)史等。
（2）藥物過敏史。
3.患者宜取左側(cè)臥位，注意保暖及保護患者隱私。
4.灌洗前做好腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結(jié)腸灌洗。
5.灌洗置管深度為50cm，置管動作輕柔，避免損傷腸腔。
6.藥液溫度以37～39℃為宜。
7.治療過程觀察患者生命體征、面色及感受；治療結(jié)束后觀察排便、腸功能情況。
8.指導(dǎo)患者加強肛周衛(wèi)生，防止出現(xiàn)破潰或濕疹。
9.操作完畢后，記錄灌腸時間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等。
十一、中藥離子導(dǎo)入注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導(dǎo)入。
2.護理評估
�。�1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。
�。�2）孕婦、嬰兒慎用。
（3）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。
4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護患者隱私，注意為患者保暖。
5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電流強度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強度。
6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。
7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。
十二、中藥泡洗注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥泡洗。
2.護理評估
（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。
�。�2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。
�。�3）藥物、皮膚過敏者慎用。
�。�4）評估患者下肢對溫度的感知覺。
3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。
4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴張而影響消化。
5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護。
6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。
7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜�？紤]病種的差異性，以防燙傷。
8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。
10.患者實施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。
11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。
十三、中藥塌漬注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥塌漬。
2.護理評估
（1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。
（2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。
�。�3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。
3.充分暴露治療部位，注意保暖及保護隱私。
4.根據(jù)治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。
5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45～60℃之間。
6.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應(yīng)停止治療，報告醫(yī)師并配合處理。
7.操作完畢后，記錄實施部位皮膚情況及患者的感受等。
十四、中藥濕敷注意事項
1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。
2.護理評估
�。�1）患者濕敷部位的皮膚。
（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。
3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護隱私。
4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。
5.操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。
6.如有特殊�？朴盟�，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護理。
7.注意消毒隔離，避免交叉感染。
8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。
十五、中藥外敷注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥外敷。
2護理評估
（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。
�。�2）評估患者對溫度的感知覺。
�。�3）藥物、皮膚過敏者慎用。
（4）嬰幼兒患者慎用。
3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。
4.操作環(huán)境宜溫暖。
5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護隱私。
6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。
7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。
8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。
十六、中藥熏洗注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥熏洗。
2.護理評估
（1）熏洗部位皮膚情況。
�。�2）藥物、皮膚過敏者慎用
�。�3）孕婦及經(jīng)期婦女不宜坐浴及外陰部熏洗。
�。�4）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。
3.操作前告知患者中藥熏洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。
4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。
5.暴露熏洗部位，注意遮擋，注意為患者保暖及保護隱私。
6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，當(dāng)藥液溫度降至37～40℃時，方可坐浴、沖洗，以防燙傷。
7.熏洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
8.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。
9.中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。
10.操作中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。
11.操作完畢后，記錄中藥熏洗時間、溫度及熏洗處皮膚情況及患者感受等。
十七、中藥熏蒸注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。
2.護理評估
�。�1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。
�。�2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。
�。�3）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。
4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。
5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護患者隱私及注意保暖。
6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。
7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。
9.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度。
10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。
11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。
12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。
十八、中藥藥浴注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥藥浴。
2.護理評估
�。�1）急性傳染病、嚴(yán)重心肺腦疾患、嚴(yán)重貧血、婦女妊娠及月經(jīng)期、軟組織損傷、急性出血等疾患的患者禁用。
�。�2）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥藥浴的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。
4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜藥浴。
5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，室內(nèi)要通風(fēng)。
6.注意藥浴溫度及水位的控制。
7.藥浴過程中要加強巡視。對汗出較多者，可囑其飲溫鹽水，以防虛脫。觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
8.藥浴時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
9.當(dāng)藥浴結(jié)束后，應(yīng)囑患者動作宜緩，防止體位性低血壓。
10.年老體弱者進行藥浴時，應(yīng)專人全程陪伴。
11.藥浴室內(nèi)應(yīng)配有搶救藥品、物品。
12.注意消毒隔離，防止交叉感染。
13.操作完畢后，記錄藥浴的溫度、時間、皮膚情況及患者感受等。
十九、中藥涂藥注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥涂藥。
2.護理評估
（1）既往史及過敏史。
（2）涂藥部位的皮膚情況。
3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。
4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。
5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。
6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。
7.局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。
二十、中藥霧化注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥霧化吸入。
2.護理評估：病情、藥物過敏史。
3.指導(dǎo)患者取坐位或側(cè)臥位，用口緩慢吸氣，用鼻緩慢呼氣，以使吸入的霧粒在氣道沉降。
4.觀察患者吸入藥液后的反應(yīng)，如有不適立即停止，通知醫(yī)生并配合處理。
5.操作完畢后，記錄霧化吸入時間及患者感受等。
優(yōu)質(zhì)護理工作方案2
一、指導(dǎo)思想
遵照院領(lǐng)導(dǎo)、護理部的部署，指定我們病區(qū)為創(chuàng)建護理服務(wù)示范病房。為進一步貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，充分發(fā)揮示范病房的帶頭作用，規(guī)范護理管理，提高護理質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使護理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，基礎(chǔ)護理到位，專科護理達標(biāo)，努力實現(xiàn)護理質(zhì)量零差錯，讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)惠及更多患者，為患者提供無縫隙護理服務(wù)。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
二、實施方法
從我科今年成為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點病區(qū)以來，針對如何開展”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，全科利用上班及休息時間進行了多次
討論，學(xué)習(xí)領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程精神實質(zhì)及內(nèi)涵,改變觀念，調(diào)動全體醫(yī)護人員的積極性，增強主動參與意識，確�；顒尤〉贸尚�。根據(jù)衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本科室的特色制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，包括基礎(chǔ)護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環(huán)境,規(guī)范服務(wù)流程,改革護士排班模式,實施小組責(zé)任制護理,夯實基礎(chǔ)護理,規(guī)范健康教育及康復(fù)治療,改革護理質(zhì)量控制等措施創(chuàng)建精神科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房；使護理服務(wù)從被動逐步轉(zhuǎn)變到主動。能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關(guān)懷�；颊邅碛杏�、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應(yīng)答聲、節(jié)日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優(yōu)質(zhì)護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關(guān)愛病人，視病人為親人。變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒適的護理。體現(xiàn)了“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心和
熱心”的服務(wù)理念。我們把這“六顆心”應(yīng)用到工作中，用我們的
“六心”服務(wù)于每一位患者，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構(gòu)建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，牢固樹立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細(xì)節(jié)照顧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)重點檢查六項護理質(zhì)控達標(biāo)率：基礎(chǔ)護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務(wù)滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。
三、實行責(zé)任制護理，其實質(zhì)就是把基礎(chǔ)護理夯實；
把�？谱o理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)。我們將護理團隊按能級分為三個責(zé)任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責(zé)任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務(wù)，以確保護理工作的連續(xù)性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵列入責(zé)任護士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，各級護理質(zhì)控組織加強對責(zé)任護士進行質(zhì)量檢查考評，作為績效考核項目內(nèi)容。
四、突出亮點，效果顯著
在創(chuàng)建護理服務(wù)示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的'一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進社會功能的恢復(fù)。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負(fù)性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。
五、健全護理人員規(guī)章制度
特別是強調(diào)核心制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理質(zhì)量評價和考核標(biāo)準(zhǔn)，全面實行護士崗位責(zé)任制，落實崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化臨床護理工作流程，按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和分級護理要求，檢查落實各項工作。
六、充滿生機活力的醫(yī)護團隊
七、詳細(xì)人性化的健康教育。
八、耐心細(xì)致的衛(wèi)生處置
九、認(rèn)真聽取患者的意見和建議。
通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調(diào)查，多渠道聽取病人及醫(yī)務(wù)人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士。作為以后考評晉級的依據(jù)。
十、多部門通力配合，進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
各個部門之間加強組織協(xié)調(diào),進一步加大醫(yī)院支持保障系統(tǒng)對護理的投入,實現(xiàn)全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
十一、加大宣傳力度。
在醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣傳欄”，做好宣傳、報導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護理工作方案3
工作目標(biāo)：
* 實施科學(xué)管理， 提高護理質(zhì)量
* 提升護理服務(wù)， 改善就醫(yī)體驗
* 深化崗位管理， 體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬
* 擴展延伸服務(wù)， 豐富服務(wù)內(nèi)涵
按照20xx年國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》和四川省衛(wèi)計委《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案的通知》，深入持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容，對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務(wù)意識，提高護理服務(wù)水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案。
一、指導(dǎo)思想
改善護理服務(wù)、提高護理質(zhì)量，是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的重要內(nèi)容，對于提高護理質(zhì)量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導(dǎo)，實施以家庭為中心的護理服務(wù)和以護士為中心的人員管理，全面深化以改革護理服務(wù)模式、落實責(zé)任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理質(zhì)量，以改善群眾就醫(yī)體驗，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案實施情況
20xx年我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案從實施科學(xué)護理管理、改善臨床護理服務(wù)、持續(xù)改進護理質(zhì)量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低于30%；具有婦幼�？铺厣膬�(yōu)質(zhì)護理還需進一步深化。
三、工作方案
（一）實施科學(xué)管理， 提高護理質(zhì)量
1．推進護理質(zhì)量文化建設(shè)
護理部于20xx年啟動了為期3年的“護理質(zhì)量文化建設(shè)”，并凝煉出我院護理質(zhì)量文化：制度執(zhí)行零折扣，杜絕隱患；質(zhì)量工具巧應(yīng)用，持續(xù)改進；人文關(guān)懷重落實，追求卓越。20xx年為質(zhì)量文化建設(shè)的“推進實施階段”，通過物質(zhì)層、制度層、行為層及精神層建設(shè)以推進護理質(zhì)量文化建設(shè)，詳見《四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護理質(zhì)量文化建設(shè)方案》
2. 著力臨床能力培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)
在對全院護士進行調(diào)查、分層分析基礎(chǔ)上，采用workshop等科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統(tǒng)一的培訓(xùn)方案，并完成對護士長及骨干進行培訓(xùn)方法的培訓(xùn) ，各科室設(shè)計案例及細(xì)化培訓(xùn)方案，6～9月全院完成培訓(xùn)。
3. 科學(xué)管理常態(tài)化，持續(xù)改進
�。�1）在日常護理工作中，堅持使用科學(xué)的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導(dǎo)自下而上的質(zhì)量改進，鼓勵一線護士及護士長主導(dǎo)和參與護理質(zhì)量改進。
（2）10月對KPI進行回視與修訂，使之始終體現(xiàn)臨床護理關(guān)鍵質(zhì)量。
�。�3）加強重點項目監(jiān)測：應(yīng)用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續(xù)對重點項目進行每月重點監(jiān)測。20xx年重點監(jiān)測項目為：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
�。�4）實施精細(xì)化管理，優(yōu)化流程，為患者提供更便捷的服務(wù)。
4. 進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)自評，以評促改
于20xx年9月進行全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的自評，形成自評報告。護理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
（二）提升護理服務(wù)， 改善就醫(yī)體驗
1．改善服務(wù)意識，提升服務(wù)品質(zhì)
增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時幫助解決。持續(xù)改善護理服務(wù)態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。
2．借助互聯(lián)網(wǎng)+，拓展護理服務(wù)范圍
互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展，健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質(zhì)的健康管理資源，充分應(yīng)用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具，對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產(chǎn)婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質(zhì)健康管理資源。
3. 凝煉�？谱o理特色
�。�1）各�？圃诂F(xiàn)有的`基礎(chǔ)上拓寬思路，積極探索新的護理�？铺厣椖浚垢鲗？聘饔刑厣�。6月前各科室將準(zhǔn)備建設(shè)的�？铺厣珗笞o理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導(dǎo)、幫助和支持，爭取在5年內(nèi)成為行業(yè)領(lǐng)跑者。
�。�2）拓寬護理門診范圍，并向縱深發(fā)展，在患者和同行業(yè)中形成相當(dāng)?shù)挠绊懥Α＝柚娨�、網(wǎng)絡(luò)及新媒體等平臺，推出一批臨床護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現(xiàn)有的成熟的護理�？崎T診及專家進行宣傳。
�。�3）3月開始在婦科、產(chǎn)科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經(jīng)驗后逐步在全院推廣。
4. 創(chuàng)新門急診健康教育模式
婦產(chǎn)科門診開展內(nèi)分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，并繼續(xù)將健康教育內(nèi)容進行數(shù)字化傳播，將健康教育內(nèi)容通過微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、產(chǎn)科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務(wù)或操作進行梳理，并拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5. 推進“數(shù)字病房”建設(shè)
數(shù)字病房建設(shè)開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進“數(shù)字病房”建設(shè)，組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。
（三）深化崗位管理， 體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬
今年，護理部將按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則規(guī)范各層級崗位工作職責(zé)，進行層級管理，真正實現(xiàn)護理從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進行調(diào)查，收集護士崗位管理相關(guān)數(shù)據(jù)。
（四）擴展延伸服務(wù)， 豐富服務(wù)內(nèi)涵
繼續(xù)開展延伸護理服務(wù)，與社區(qū)、學(xué)校、電視臺合作，延伸護理服務(wù)至家庭和社區(qū)，為慢性病患兒提供出院后用藥指導(dǎo)等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護理服務(wù)，并在社區(qū)、學(xué)校開展專題講座，滿足民生需求。
（五）以查促改，提升護理質(zhì)量
今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查，護理部組織標(biāo)準(zhǔn)解讀，深入一線督導(dǎo)檢查強化。通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、對照標(biāo)準(zhǔn)、找出不足、及時整改，提高護理質(zhì)量、保障患者安全，推進優(yōu)質(zhì)護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續(xù)改進。
（六）持續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查
科室每月開展患者滿意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部匯總后每月將調(diào)查情況發(fā)給科護士長進行質(zhì)控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調(diào)查，匯總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結(jié)果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫(yī)生開展護士工作滿意度調(diào)查，以了解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行整改，持續(xù)改進患者體驗、工作體驗。
四、保障措施
1．國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動的協(xié)調(diào)機制
自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力、財力和物力上為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展提供了強有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經(jīng)常到臨床指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，護理人員逐漸增加，后勤設(shè)備部門主動為臨床一線護理工作服務(wù)，三年來我院全院聯(lián)動，已經(jīng)形成一套良好的協(xié)調(diào)、保障機制。
2．有一支積極向上、結(jié)構(gòu)良好的護理隊伍
受百年華西文化的熏陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學(xué)歷占全院護士72.2％；研究生學(xué)歷共21人，占全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作更好地落實和通過科研持續(xù)改進。
3．具有良好的前期工作基礎(chǔ)
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護理工作模式已深入人心，連續(xù)、全程、全面的服務(wù)已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產(chǎn)科一區(qū)為全國唯一一個婦產(chǎn)科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”稱號的病房，在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進行的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”專項檢查中均取得良好成績。
優(yōu)質(zhì)護理工作方案4
為不斷提高護理質(zhì)量，保障護理安全，努力為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，特制定本責(zé)任制護理及優(yōu)質(zhì)護理工作方案。
一、具體目標(biāo)：
1.在全院范圍內(nèi)開展責(zé)任制整體護理，開展率達到100%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心：全面實行責(zé)任制整體護理。
2.住院病人滿意率≥96%、基礎(chǔ)護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育覆蓋率≥95%、護理措施到位率≥90%、康復(fù)護理指導(dǎo)率≥90%。
3.責(zé)任制整體護理宗旨：把基礎(chǔ)護理夯實；把�？谱o理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)。
4.責(zé)任制整體護理的實質(zhì)：以病人為中心。核心內(nèi)容：護理程序。特點：責(zé)任護士8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)。
5.五滿意：患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意。
二、具體措施
�。ㄒ唬┽t(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)小組
1.成立20xx年醫(yī)院開展“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理工作”領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：
副組長：
成員：
2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達20xx年醫(yī)院開展“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理工作方案”。要求各科室組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并有效落實
3.活動領(lǐng)導(dǎo)小組每月定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。
�。ǘ┩晟谱o理制度
按照二級中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，進一步健全完善《護理規(guī)章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責(zé)》、《�？谱o理常規(guī)》，并組織各級護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各病區(qū)護士長及護理人員必須增強主動服務(wù)意識，提高執(zhí)行能力，使規(guī)章制度落到實處。
�。ㄈ┮跃�(xì)化管理提升護理質(zhì)量，確保護理安全
1.進一步完善二級質(zhì)控體系，充分發(fā)揮質(zhì)控組織的職能，嚴(yán)格履行職責(zé)，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎(chǔ)護理合格率≥90%。
2.護理部每半年組織召開全院護理質(zhì)量安全相關(guān)培訓(xùn)，進一步強化護理人員質(zhì)量安全及風(fēng)險防范意識，確�；颊甙踩�。
3.護理部將采取多種形式，如：詢問患者、現(xiàn)場檢查、發(fā)放調(diào)查表等形式對護理服務(wù)落實情況進行監(jiān)督考核，將考核結(jié)果納入年終綜合考核內(nèi)容，作為評比先進的依據(jù)，實行績效掛鉤。
4.堅持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、護理部、護士長行政查房與護理業(yè)務(wù)查房制度，落實病區(qū)護理質(zhì)量“周檢”“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續(xù)質(zhì)量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務(wù)落實到位，實現(xiàn)護理服務(wù)由粗放式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的細(xì)節(jié)服務(wù)，進一步提升我院護理服務(wù)水平。
5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調(diào)查，隨時掌握服務(wù)過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府、醫(yī)院的滿意度。
（四）改進護理模式、切實落實整體護理
1.全院各病區(qū)實施責(zé)任護士床位包干制，每個責(zé)任護士包干床位不超過8個，護士實行8小時工作制24小時負(fù)責(zé)制，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的精細(xì)化護理服務(wù)。
2.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據(jù)患者病情、病人數(shù)量、薄弱時間段，動態(tài)合理的調(diào)配人力或班次，以減少交班次數(shù)，確保護理安全。
根據(jù)現(xiàn)有護理人員數(shù)量，欲這樣排班：主班一人（負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、核對醫(yī)囑、安排住、出院病人），保障班（負(fù)責(zé)全科的物品、藥品保障及擺口服藥），責(zé)任班（負(fù)責(zé)全科病人的基礎(chǔ)護理、生活護理及治療），每位責(zé)任護士要全面掌握所管病人的情況（包括病情、診斷、用藥、治療、身體及心理護理等）
4.遵循衛(wèi)生部關(guān)于臨床護士配置規(guī)定，床護比1：0.4的要求，確保護理工作有效落實。
5.按照護理文件書寫規(guī)范，落實表格式護理文書記錄，嚴(yán)格執(zhí)行“一少三多”護理要求，即：少寫、多巡視、多觀察、多落實。
6.將護理工作重心向病房前移，現(xiàn)有兩個病區(qū)（內(nèi)一科護士9人，內(nèi)二科護士10人），各病區(qū)設(shè)置2-3個責(zé)任護理小組工作，根據(jù)醫(yī)院實際病人情況，包干床位，以便責(zé)任護士為患者直接提供服務(wù)。
（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性
1.結(jié)合我院實際，根據(jù)工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結(jié)果與護士薪酬分配、評優(yōu)相結(jié)合。
2.探索護士分層級管理，根據(jù)工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發(fā)揮不同層級護士的作用，調(diào)動護士工作積極性；
�。┕痉旨壸o理服務(wù)內(nèi)容，建立患者和社會參與評價機制
1.統(tǒng)一制作各種安全標(biāo)識，為患者進行護理溫馨提示。
2.將分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目及工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上墻公示。
3.細(xì)化護理工作標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真落實分級護理制度，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)。
（七）各部門協(xié)調(diào)配合，保障“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理”工作順利進行
1.辦公室應(yīng)緊密配合，及時補充缺編護士，確保優(yōu)質(zhì)病房床護比達到1:0.4。
2.藥劑科為臨床科室保障用藥及各種所需物品，減少護士外出，以確�；颊叩�.安全。
3.后勤保障科及時上門服務(wù)，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務(wù)質(zhì)量的有效落實。保潔員保障病區(qū)及各病房衛(wèi)生清潔，使環(huán)境舒適，利于患者休養(yǎng)。
�。ò耍⿵娀逃嘤�(xùn)，提高護士綜合素質(zhì)
1.護理部將分期組織舉辦各種培訓(xùn)班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責(zé)任意識、安全意識、主動服務(wù)意識。
2.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)，提高能力，定期考核，人人過關(guān)。
3.在紀(jì)念“5.12”國際護士節(jié)之際，舉辦
“優(yōu)秀護理病區(qū)”“優(yōu)秀護士長”“優(yōu)秀責(zé)任護士”評選活動，評選優(yōu)秀護理單元及護士給予獎勵，以提高護理人員工作的積極性和主動性。
三、實施計劃
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年5月19日-5月31日）
1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理工作”實施方案的工作安排，動員各病區(qū)主動參與，積極創(chuàng)建“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理”病區(qū)。
2.護理部及各科室以不同方式組織護理人員學(xué)習(xí)實施方案、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等相關(guān)文件，深刻領(lǐng)會，貫徹落實。
�。ǘ┙M織實施階段（20xx年6月-11月）
1.護理部制定完善優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度調(diào)查表，定期對各病區(qū)活動開展情況進行督導(dǎo)檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)質(zhì)量改進。
2.各病區(qū)有計劃的落實活動實施方案，注重實效。
3.醫(yī)院各部門全方位支持，確�；顒禹樌_展。
4.護理部及時做好總結(jié)、上報信息工作。
（三）總結(jié)階段（20xx年12月）
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及護理部將對實施“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理”的病區(qū)進行階段性總結(jié)，召開經(jīng)驗交流大會，對患者和社會反映好，落實護理服務(wù)到位及能發(fā)揮示范作用的病區(qū)及護士進行表彰。
2.將活動中的各項工作經(jīng)驗加以總結(jié)，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續(xù)質(zhì)量改進的長效機制，使“責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理”工作得到深入持久的發(fā)展。
優(yōu)質(zhì)護理工作方案5
1.1病因
（1）鉀攝入不足;（2）鉀損失過多;（3）細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1神經(jīng)肌肉表現(xiàn)
�。�1）骨骼肌無力，活動困難，腱反射減弱或消失，重者軟癱及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌無力，腸麻痹，重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）常有肢體麻木，感覺異常，手足抽搐等。
1.2.2中樞神經(jīng)癥狀
疲乏無力，淡漠，易怒，嚴(yán)重者反應(yīng)遲鈍、嗜睡、神志不清或昏迷。
1.2.3心血管癥狀
血鉀濃度過低時影響心肌功能，出現(xiàn)心律失常，第一心音減弱，心率增快，體位性低血壓，重者可出現(xiàn)休克，心衰，室顫或室撲，心跳驟停（停搏在收縮期）。
1.2.4其他癥狀
厭食、惡心、嘔吐、腹脹。多尿及夜尿增多。因?qū)ρ蟮攸S的敏感性增強，對于應(yīng)用洋地黃治療的病人易出現(xiàn)洋地黃中毒。
1.2.5輔助性檢查
�。�1）血清鉀<3.5mmol/L;（2）常伴代堿（嚴(yán)重低鉀血癥可伴低鉀低氯性堿中毒,也可伴有低鎂血癥）;（3）心電圖表現(xiàn)：ST段下降，T波低平、雙相、倒置，有U波出現(xiàn)，T波與U波相連呈駝峰狀，Q-T間期延長，P波增高，P-R間期延長。
1.3治療
1.3.1治療原發(fā)病，去除誘因
1.3.2對輕癥病人不需要緊急處理
對無癥狀的病人雖然其血鉀濃度<3.5mmol/L，亦不必緊急處理。可采用進食含鉀豐富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），還可口服10%氯化鉀溶液30～60ml/d（這樣也可避免鉀突然升高）。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可口服10%枸櫞酸鉀30～60ml/d。
1.3.3重度低血鉀癥
對血清鉀濃度<2mmol/L的重癥病人或有嚴(yán)重的癥狀如心律失常、呼吸肌麻痹、軟癱等，需緊急靜脈補鉀（最好在心電監(jiān)護下補鉀）。使用洋地黃的病人即使血鉀濃度僅<3.5mmol/L，亦需緊急靜脈補鉀。
1.3.4嚴(yán)重缺鉀常需4～6天才能糾正
4～6天才可達到細(xì)胞內(nèi)外鉀的平衡，個別較難糾正的低鉀，補鉀需長達20日才能達到細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡。一般當(dāng)臨床癥狀緩解（如心律失常消失）后可減量，逐漸可改口服補鉀。
護理體會
2.1補鉀時的護理
補鉀途徑有口服、靜脈。主要論述口服和靜脈補鉀。
2.1.1口服補鉀的護理
適用于輕癥低鉀血癥患者（血清鉀2.5～3.0mmol/L）。鉀在消化道中90%被腸道吸收，且安全可靠，因而口服補鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時間也很長。其缺點是對消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸出血、潰瘍等并發(fā)癥。因此,護理口服補鉀的病人應(yīng)注意以下幾點：（1）將鉀鹽（一般常用10%
氯化鉀溶液）稀釋后于餐時或餐后服用，每5～10min呷一口。稀釋液可為果汁、牛奶、溫開水等，服藥時鼓勵病人多飲水。10%氯化鉀10ml加入100～200ml稀釋液中即可。（2）當(dāng)口服補鉀時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀時，應(yīng)進一步稀釋或減少用量，可減輕反應(yīng)癥狀�；蚋挠么碳ば暂^小的鉀鹽，如10%枸櫞酸鉀。（3）口服鉀鹽也可導(dǎo)致高血鉀，故服用過程中也需觀察有無高血鉀表現(xiàn)。（4）不宜長期應(yīng)用。
2.1.2靜脈補鉀的護理
靜脈補鉀適用于重癥低鉀血癥的患者（血清鉀<2.5mmol/L），常選用外周靜脈和中心靜脈，優(yōu)點是能迅速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。但靜脈補鉀又必須同時輸入一定量的液體，會增加心臟負(fù)荷，甚至心衰。而且會導(dǎo)致靜脈炎和疼痛的發(fā)生。以及使用不當(dāng)可導(dǎo)致致命性心律失常等。因此，我們應(yīng)注意以下事項：（1）靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，便于穿刺和觀察的靜脈血管作穿刺部位。（2）要嚴(yán)格遵循補鉀“四不宜”原則，即：“不宜過快，不宜過濃，不宜過多，不宜過早�！雹俨灰诉^快：不超過20mmol/h（1.5g/h），過快可致心跳驟停，即使用于嚴(yán)重低鉀時，過快輸入也相當(dāng)危險。因此不可靜脈推注！但當(dāng)?shù)脱泴?dǎo)致心臟停搏不可避免時應(yīng)當(dāng)先在1min內(nèi)稀釋后靜脈注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化鉀靜脈滴注,可有效改善患者的呼吸、血壓、減少致命性心律失常的發(fā)生。②不宜過濃：一般不超過40mmol/L（0.3%）的濃度。即使偶爾快速輸入也不會有太大危險。③不宜過多：以每日不超過6g為宜。補鉀量應(yīng)根據(jù)血清鉀濃度和尿量而定，不可盲目輸入，可根據(jù)公式計算：需補氯化鉀量=（欲達血鉀濃度-實測血鉀濃度）×0.3+尿中失鉀量。尿中失鉀量以每500ml尿補134mmol鉀估算。④不宜過早：（即見尿補鉀）腎功能不良未糾正前不宜使用，尤其少尿期。補鉀前至少4h尿量應(yīng)保持在≥30ml/h（或多日尿量在700ml以上補鉀較安全）。補鉀過程中當(dāng)尿量少于20ml/h持續(xù)2h以上提示應(yīng)該停止使用鉀鹽。（3）嚴(yán)重低血鉀時，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中。因為輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀。維生素C不宜與鉀配在同一組液體內(nèi)，因維生素C不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細(xì)胞［1］。
2.1.3標(biāo)本采集
不可在補鉀側(cè)血管采集血標(biāo)本，以免影響血清鉀值的測定，造成假性高鉀血癥的誤導(dǎo)。另外，還應(yīng)注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度稍低，標(biāo)本采集后要即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血，直立位可使血清鉀濃度偏高。
2.1.4監(jiān)護
觀察神志、生命體征。停用排鉀利尿劑。監(jiān)測心率（靜脈補鉀過程中心率減慢是鉀離子升高的標(biāo)志）、心律、血壓、心電圖（有助于判斷補鉀效果）、肌張力，測血鉀（補過程中每2～4h測血鉀1次），血氣分析（代堿時，鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，加重低血鉀癥；代酸時鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，掩蓋真實的血清鉀水平，酸中毒時病人血清鉀正常即提示體內(nèi)鉀缺乏）。尿量（每小時計算尿量1次），洋地黃中毒癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等），高血鉀癥狀（如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象及心律失常等）。
2.1.5靜脈補鉀時局部疼痛的護理
鉀離子是致痛因子。輸入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)（如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)）不同程度的.升高，從而致使穿刺部位出現(xiàn)疼痛。靜脈補鉀疼痛程度和鉀濃度呈正相關(guān)，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一鉀濃度，同一補鉀速度，糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生。（2）采用翻轉(zhuǎn)針柄法也可減輕疼痛。即常規(guī)操作后，將針柄逆時針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)固定，原因是針頭斜面對向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激。血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。（3）也可用酒精濕敷，有擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，用75%酒精浸濕紗布敷于局部。馬鈴薯切片外敷使局部組織消腫較快，機理是馬鈴薯內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，可滲入皮下組織及血管內(nèi)加快血液流通，起到較強的活血化瘀消腫止痛作用［2］。（4）另外將浸有2.5%的硝酸甘油紗條（3cm×2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm處外敷，也可預(yù)防疼痛［5］。
臨床上我們試用了傷濕止痛膏外貼，也起到了一定的止痛作用。老年病人，對疼痛的感覺有所降低，多數(shù)病人都能耐受，但也有敏感性較強的病人，當(dāng)病人反應(yīng)疼痛時，應(yīng)及時耐心予以相應(yīng)處理。
2.2靜脈炎的預(yù)防護理
由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。在補鉀過程中，對不能耐受者，應(yīng)立即開通第二支靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補鉀，穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣。溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁的損傷。但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。
2.3低鉀病人的飲食護理
為配合低血鉀癥的臨床治療，在補鉀過程中，應(yīng)鼓勵病人多食用含鉀豐富的食物，有助于提升血鉀水平。這些食物有：香蕉、桔子、杏子、干無花果，葡萄干、新鮮肉類、堅果（胡桃、栗子）、土豆、新鮮西紅柿、牛奶、果汁（菠蘿、葡萄、桔子等）。少食含鈉高的食物，如油條、咸肉、醬油、蝦米等。
2.4做好健康教育
向病人及其家屬解釋低鉀的原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，強調(diào)按要求劑量補充鉀鹽的重要性。
有的病人靜脈補鉀時無明顯疼痛，擅自調(diào)快速度，易造成危險。所以，應(yīng)加強巡視，向其說明快速補鉀的危害性。
老年病人，基礎(chǔ)疾病較多，早期低血鉀表現(xiàn)易被基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋。因此要求我們更應(yīng)細(xì)心觀察、綜合分析，為臨床治療和護理提供有價值的第一手資料。
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