金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥特征

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　　摘要：目的 了解我院金黃色葡萄球菌臨床特點及耐藥情況，為臨床治療金黃色葡萄球菌提供指導。方法 收集確診為金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的臨床資料，分析藥敏率、科室分布、標本分布特點。結果 142例金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者， (MRSA)76株(53.5%)和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)66株(46.5%);MRSA對多種抗菌藥物耐藥，未發(fā)現對耐萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株。結論 MRSA表現為大多數抗菌藥物耐藥，應按藥敏結果選用抗菌藥物進行治療。對燒傷科、神經外科嚴格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運輸、滅菌。

　　關鍵詞：MRSA;MSSA;藥敏率;耐藥性

　　金黃色葡萄球菌是人類重要致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發(fā)生率已達到67.6%。[1]對β內酰胺類及其他多種抗菌藥物耐藥，所導致的各種感染治療困難，病死率較高，調查我院金黃色葡萄球菌的臨床分布特點及耐藥性，對有效控制院內感染，為臨床合理應用抗生素提供依據。

　　1 材料與方法

　　1.1 菌株為2009年1月至2009年12月由我院臨床分離的金黃色葡萄球菌142株，其中MRSA76株，MSSA66株，所有菌株均經Phoenix-100鑒定。藥敏紙片均購自英國Oxoid生物技術公司;質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

　　1.2 藥敏試驗采用 K-B瓊脂擴散法檢測試驗菌株，判定標準為美國臨床實驗室標準委員會CLSI2009版紙片法標準。

　　1.3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測：調節(jié)菌量濃度為0.5麥氏單位，涂抹于MH培養(yǎng)基上，將含30μg頭孢西丁紙片貼于培養(yǎng)基中央，35℃培養(yǎng)24 h后，檢查并判斷抑菌圈直徑，按CLSI2009標準[2]，金黃色葡萄球菌FOX≥25 mm為敏感(MSSA)，FOX≤24mm為耐藥(MRSA).

　　1.4 統(tǒng)計分析 應用WHONET5.4軟件進行資料統(tǒng)計分析。

　　2 結果

　　2.1 142株金黃色葡萄球菌在各類標本中的分布痰液中65株占45.8%、各種分泌物58株占40.8%、血液11株占7.7%、膽汁4株占2.8%、導管4株占2.8%。

　　2.2 142株金黃色葡萄球菌中分離出MRSA76株占53.5%，MSSA66株占46.5%。

　　3.討論：

　　隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，金黃色葡萄球菌的感染及耐藥菌株日益增多，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。我們研究顯示MRSA發(fā)生率為53.5%略低于文獻67.6%[1]的監(jiān)測.與我院抗生素使用結構密切相關.

　　本研究顯示我院分離的142株金黃色葡萄球菌可是分布以ICU、燒傷、神經外科為主;標本來源以痰液、創(chuàng)面分泌物為主。76株MRSA、66株頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌，分別對16種抗菌藥物的敏感性顯示，MRSA對大多數抗菌藥物耐藥;頭孢西丁敏感金黃色葡萄球菌相對耐藥率低。MRSA耐藥率>70%的抗菌藥物有4種，分別是青霉素G、苯唑西林、克林霉素、紅霉素。耐藥率50%-%70%有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星。但對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧100%敏感，復方新諾明、呋喃妥因、夫西地酸、氯霉素耐藥率較低。值得注意的是本組金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物呈現高度耐藥，與文獻[1.3]報道相似，與近年來氟喹諾酮類藥物的大量應用，誘導并提高其耐藥性有關。頭孢西丁敏感金黃色葡萄球只有青霉素G耐藥率>70%，耐藥率50%-70%只有克林霉素、紅霉素。其他藥物均表現出很高的抑菌性。與文獻[1]報道相近.

　　綜上所述，頭孢西丁敏感金黃色葡萄球對抗菌藥物敏感率高,為降低MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率，應降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，如縮短患者住院時間、合理使用抗菌藥物，做好病房與周圍環(huán)境的消毒隔離，對ICU、燒傷科、神經外科等高危科室的患者及時送檢標本，一旦檢出MRSA，立即采取隔離措施，同時按藥敏結果選用抗菌藥物進行治療。對燒傷科、神經外科嚴格無菌換藥，換藥后污物立刻裝入專用污物袋。有專人運輸、滅菌。
         參考文獻：

　　1. 肖永紅等, Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測,中華醫(yī)院感染學雜志2010,20(16)2377-2183.

　　2.sClinical and Laboratory Standards Institute M100-S19 Vol .29No.3.

　　3. 王麗春等,金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析,中華醫(yī)院感染學雜志 [J] 2008,18(10)1485-1488.轉

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