中醫(yī)學(xué)生論文
提到中醫(yī)，我們中國(guó)人可是很引以為傲的。對(duì)于中醫(yī)，大家了解過(guò)多少呢?望聞問(wèn)切，號(hào)脈，還是針灸或者刮痧?中醫(yī)其實(shí)是中國(guó)固有的醫(yī)學(xué)，用中國(guó)醫(yī)學(xué)的理論和方法治病的醫(yī)生。接下來(lái)小編搜集了中醫(yī)學(xué)生論文，歡迎閱讀查看。
篇一：醫(yī)療制度下的中醫(yī)藥政策分析
摘要：
中醫(yī)藥在我國(guó)有著長(zhǎng)久的發(fā)展的歷史，各個(gè)歷史階段中的中醫(yī)藥在參與我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療的制度相關(guān)政策也是有著歷史的呈現(xiàn)，顯示出階段性。從這些歷史階段時(shí)期的中醫(yī)藥參與我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)例中我們不難發(fā)現(xiàn)有些共性和個(gè)性上的特點(diǎn)。針對(duì)中醫(yī)藥的重要性和歷史發(fā)展的階段特征以及對(duì)我國(guó)新農(nóng)合的發(fā)展的影響，本著提高中醫(yī)藥的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，結(jié)合我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探討在此背景下的相關(guān)的政策分析。
關(guān)鍵詞：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；中醫(yī)藥政策
前言
中醫(yī)藥既有這自身的優(yōu)勢(shì)，那就是“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”，這種優(yōu)勢(shì)就可以很好的緩解先進(jìn)中國(guó)社會(huì)上普遍存在的看病難和看病貴的現(xiàn)象，當(dāng)然也能減輕人們的看病高額費(fèi)用產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在新中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有著重要的地位，歷史的史料也展示著中醫(yī)藥問(wèn)題在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展上的歷程，有著豐富的政策參與。
一、中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策分析
研究歷史上的相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，關(guān)于中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的制度和政策的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)頗豐，有該政策的設(shè)計(jì)和構(gòu)想，中央和地方上的政策分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥參與新農(nóng)合主要有以下幾種途徑：新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是這樣的參與對(duì)象，即所有的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的特色醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主要的定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)，但新農(nóng)合有著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的制約條件，在準(zhǔn)入政策上要優(yōu)先考慮鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這些地方性的中醫(yī)科室的準(zhǔn)入。在中醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)范圍上，政策顯示中醫(yī)藥的診療技術(shù)的項(xiàng)目是在新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍之內(nèi)的。一定程度上降低了中醫(yī)藥的住院和醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)也能起到很大的作用。同時(shí)在新農(nóng)合的用藥目錄里納入除單味藥的滋補(bǔ)品之外的藥品，但要合乎規(guī)定的劑量。中醫(yī)藥的推廣上是大力支持農(nóng)民用中藥的，適當(dāng)?shù)耐茝V中醫(yī)藥的適宜技術(shù)。讓中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員參與到衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理，并參與相關(guān)政策的制定。歷史發(fā)展看來(lái)，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展有我國(guó)的政策的保障其實(shí)施，在我國(guó)的廣大的農(nóng)村市場(chǎng)上有中醫(yī)藥發(fā)展的很大的前景，但也存在著問(wèn)題，在醫(yī)療保險(xiǎn)和相應(yīng)措施上是不足的和欠缺的。這就對(duì)中醫(yī)藥在農(nóng)村市場(chǎng)上的實(shí)施和推廣發(fā)生很大的阻撓作用，推廣受限。新農(nóng)合的出臺(tái)就為農(nóng)村的中醫(yī)藥的實(shí)施提供了受益范圍最廣大的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度保障，能促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。但是這個(gè)方案的提出，設(shè)想是好的，卻是缺乏對(duì)不同的政策的實(shí)施效果的評(píng)估存在不到位的情況，還有其實(shí)施的具體途徑也欠缺針對(duì)性強(qiáng)的、有效的方案。
二、中醫(yī)藥政策的不同發(fā)展階段及其特點(diǎn)
中醫(yī)是我國(guó)的國(guó)粹，我國(guó)收到我國(guó)歷來(lái)領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，面臨新時(shí)代和高科技的及快節(jié)奏生活的影響，中醫(yī)見(jiàn)效慢的特點(diǎn)制約著它的推廣。黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人在中醫(yī)藥發(fā)展上給予政策上的支持。從新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)的中醫(yī)藥政策經(jīng)歷了“中醫(yī)科學(xué)化”、“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“中西醫(yī)并重”這四個(gè)階段、依據(jù)分析的資料，可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在制定中醫(yī)政策是是依據(jù)著中醫(yī)藥的獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)，遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的'。提高政策上的支持，為我國(guó)的中醫(yī)藥發(fā)展起到很大的促進(jìn)作用。我國(guó)的中醫(yī)藥發(fā)展的政策保護(hù)是在國(guó)家層面發(fā)展下也有著相關(guān)政策的出臺(tái)，在各個(gè)省、市、自治區(qū)在保障中醫(yī)藥發(fā)展和落實(shí)方面，對(duì)國(guó)家政策作出更細(xì)化的政策，致力于推廣和落實(shí)中醫(yī)藥在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣。這些在中醫(yī)藥發(fā)展和偏遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民健康，都起著促進(jìn)的作用。比如在農(nóng)村地區(qū)的中醫(yī)理療傳授，在少數(shù)民族的分片集聚，這種形式上的對(duì)中醫(yī)藥的傳承，有了制度和政策上的保護(hù)會(huì)發(fā)展的更好，能提升人們的重視程度，尤其是農(nóng)民的重視，會(huì)使得中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展緊密結(jié)合，促進(jìn)健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家出臺(tái)政策保障和推廣中醫(yī)藥發(fā)展，能有效的合理的促進(jìn)資源配置，突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，因此也是的農(nóng)民更大的重視和光顧并使用。地方政府在中醫(yī)藥發(fā)展中的優(yōu)惠政策和幫扶也能促進(jìn)新農(nóng)合廣泛作用的發(fā)揮。
三、中醫(yī)藥在基層服務(wù)衛(wèi)生中的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)藥在基層的衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著顯著的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的重視程度在農(nóng)村地區(qū)很顯著，農(nóng)民更加信賴?yán)献孀趥魇诘氖找�，只因現(xiàn)如今生活壓力的加大，使得人們都習(xí)慣了快節(jié)奏的生活，生活習(xí)慣的不好積攢出大毛病，無(wú)奈又無(wú)知的去醫(yī)院開(kāi)刀做手術(shù)等等。毋庸置疑，中醫(yī)受到農(nóng)民很大程度上的信賴，但存在的一個(gè)現(xiàn)象就是，個(gè)別的中醫(yī)小手藝還在農(nóng)村流傳和使用，但他們掌握的中醫(yī)知識(shí)還是不夠的。但中醫(yī)的價(jià)格低廉、自然療法、對(duì)身體損傷小等優(yōu)勢(shì)在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，能使得農(nóng)民在保護(hù)好自身健康的情況下，也減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和壓力，能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在農(nóng)村地區(qū)的普遍推廣，新農(nóng)合的政策保護(hù)能使得更好的滿足新農(nóng)合的農(nóng)民對(duì)醫(yī)藥的需求并能享受相應(yīng)的服務(wù)。
四、中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)推廣的難度
雖然中醫(yī)在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，但其具體的實(shí)行還是存在著很大的難度的，并且在新農(nóng)合的藥物目錄和報(bào)銷(xiāo)方面也是存在著很大的問(wèn)題�，F(xiàn)在的中醫(yī)院的模式變得不那么純粹，逐漸向西醫(yī)靠攏，設(shè)備也越發(fā)現(xiàn)代化，使得人們?cè)诳床r(shí)，選擇的人民醫(yī)院和中醫(yī)沒(méi)多大的差別，這一方面上看，中醫(yī)就失去它自身的傳統(tǒng)的精髓和優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)的物資和財(cái)力薄弱，合理的常規(guī)的中醫(yī)服務(wù)人們不一定能享受的到。中成藥是不在報(bào)銷(xiāo)范圍之列的，農(nóng)民因生活水平和財(cái)力的緣故，又很看重報(bào)銷(xiāo)，想少花錢(qián)，畢竟他們的財(cái)力有限。這些方面都給中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)的推廣帶來(lái)了很大的難度。
五、結(jié)語(yǔ)
在現(xiàn)如今的整體經(jīng)濟(jì)形式的低迷狀態(tài)，看病難和看病貴的大背景下，中醫(yī)藥因其低廉價(jià)格和優(yōu)質(zhì)的治療效果是有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的良好的發(fā)展前景的。但是在保障中醫(yī)藥發(fā)展的政策方面還是需要斟酌下，尋求更好的可以推廣新農(nóng)合制度的發(fā)展。推廣在我國(guó)農(nóng)村實(shí)施試點(diǎn)實(shí)施的新農(nóng)合政策，先試點(diǎn)再推廣。在國(guó)家出臺(tái)的政策的基礎(chǔ)上要有針對(duì)性的出臺(tái)更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的細(xì)化的新農(nóng)合政策，并對(duì)實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀的總結(jié)和改進(jìn)的措施。目前的制度銜接還是存在問(wèn)題，需要本著提高中醫(yī)藥的服務(wù)水平和質(zhì)量的要求下，發(fā)揮出農(nóng)民更喜愛(ài)的安全、廉價(jià)、有效、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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篇二：中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)現(xiàn)狀和對(duì)策
中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)問(wèn)題是近些年研究的熱點(diǎn)問(wèn)題以及核心問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的正式提出和快速發(fā)展僅有20余年，但是它已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床決策的主旋律，為臨床醫(yī)學(xué)的諸多治療方案提供了有力證據(jù)。越來(lái)越多的學(xué)者積極引入循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)來(lái)評(píng)價(jià)已有的中醫(yī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，以期完善中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)可以借助循證醫(yī)學(xué)之力，運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析等手段客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)療效，為中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)的瓶頸問(wèn)題找到出路。與此同時(shí)也應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)意味著盡可能全面收集相關(guān)臨床試驗(yàn)治療數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性，然而循證醫(yī)學(xué)的根本———中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)仍存在諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在使得中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的科學(xué)性大打折扣。以下基于循證醫(yī)學(xué)視角分析中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性
1．1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評(píng)價(jià)的核心問(wèn)題
循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，一類(lèi)組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問(wèn)題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對(duì)癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所不同，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)研究中爭(zhēng)論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對(duì)有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評(píng)價(jià)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論具有更高的可信度。
1．2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)
現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對(duì)時(shí)方的系統(tǒng)評(píng)價(jià)勢(shì)必存在異質(zhì)性大的問(wèn)題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動(dòng)的地位。張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過(guò)其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評(píng)價(jià)，可以說(shuō)《傷寒雜病論》成書(shū)過(guò)程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對(duì)一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥？多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級(jí)別必然有所提高。
2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問(wèn)題
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)逐漸被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其具有較多優(yōu)勢(shì)：內(nèi)在真實(shí)性較高，能夠證明因果關(guān)系以及提供未來(lái)研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對(duì)照，是評(píng)價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。
2．1隨機(jī)方法以及方案隱藏
國(guó)內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為隨意分組。或者隨機(jī)分配方案沒(méi)有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡(jiǎn)單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專(zhuān)屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。
2．2盲法
盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的'有力支撐。盲法要求臨床試驗(yàn)的申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等各方面人員對(duì)臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。完成繁重的醫(yī)療工作以外又要從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢(shì)必會(huì)造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無(wú)意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對(duì)照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對(duì)于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。
2．3對(duì)照
循證醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對(duì)照。中藥臨床試驗(yàn)與西藥化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽(yáng)性藥物的等效性的結(jié)論。對(duì)照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽(yáng)性對(duì)照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素。臨床試驗(yàn)的安慰劑對(duì)照具有良好的說(shuō)服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對(duì)照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對(duì)照顯然存在倫理問(wèn)題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽(yáng)性藥物和安慰劑�；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對(duì)安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對(duì)照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。
2．4隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的其他問(wèn)題
由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有較多非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床個(gè)案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時(shí)交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1（單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)）等臨床試驗(yàn)方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評(píng)價(jià)提供新的方法和思路。
3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題
3．1樣本量問(wèn)題
中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在幾十例至幾百例之間，這與國(guó)際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評(píng)價(jià)結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說(shuō)服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國(guó)家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過(guò)少。
3．2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析
縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型以及Logistic模型、多層線性模型等都是可以用于臨床療效評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)———數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”（perprotocol，簡(jiǎn)稱PP）數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者主張所有臨床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。較多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評(píng)價(jià)病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對(duì)方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對(duì)象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會(huì)導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時(shí)對(duì)ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時(shí)，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時(shí)，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。
4臨床試驗(yàn)的其他問(wèn)題
現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鮮有療效的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)———中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長(zhǎng)期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)安全性評(píng)價(jià)也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。
4．1臨床試驗(yàn)的周期和長(zhǎng)期隨訪
中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長(zhǎng)期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對(duì)中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。
4．2安全性評(píng)價(jià)
自古以來(lái)，中醫(yī)藥以動(dòng)植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用已引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無(wú)不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長(zhǎng)期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對(duì)中藥的安全性評(píng)價(jià)應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。
4．3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓
“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對(duì)中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題卻鮮有評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來(lái)發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)同一問(wèn)題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對(duì)同一類(lèi)問(wèn)題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出最終結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來(lái)了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對(duì)照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問(wèn)題，解決問(wèn)題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)需要充分重視中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床實(shí)踐的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在臨床試驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)際公認(rèn)的臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如CONSORT聲明、STROBE聲明以及針灸的臨床試驗(yàn)的STRICTA聲明。同時(shí)盡量使用量化方式對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)以利于后期的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究方法學(xué)及臨床流行病學(xué)的應(yīng)用，厚積薄發(fā)，則中醫(yī)建立自己的Cochrane協(xié)作網(wǎng)指日可待。
篇三：中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境
高校圖書(shū)館存在的價(jià)值在于為教學(xué)和科研服務(wù)。信息時(shí)代為中醫(yī)藥院校師生的科研工作提供了便利條件。但中醫(yī)藥學(xué)科具有的特殊性要求圖書(shū)館必須實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從而滿足信息時(shí)代和中醫(yī)藥院校發(fā)展的要求。
1開(kāi)展學(xué)科服務(wù)的必要性
教學(xué)、科研是高校工作的重頭戲，為教學(xué)和科研服務(wù)也是高校圖書(shū)館存在的價(jià)值。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是在數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的信息環(huán)境下，高校師生對(duì)圖書(shū)館的要求也在不斷提高。而學(xué)科服務(wù)正是為了適應(yīng)這種要求而推出的服務(wù)創(chuàng)新模式，其在中醫(yī)藥院校圖書(shū)館中的推行更為必要。
1.1可滿足中醫(yī)藥學(xué)科具有的特殊性要求
學(xué)科服務(wù)是以學(xué)科為基礎(chǔ)，以學(xué)科館員為核心，針對(duì)用戶的專(zhuān)業(yè)需求，采用先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展介于信息服務(wù)與知識(shí)服務(wù)之間的一種新型服務(wù)模式，是圖書(shū)館創(chuàng)新服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)的具體體現(xiàn)。在中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的對(duì)象中，長(zhǎng)期從事臨床工作的教師和研究人員的文獻(xiàn)檢索的知識(shí)基礎(chǔ)和能力相對(duì)薄弱，而他們對(duì)文獻(xiàn)資源和知識(shí)信息的需求量又很大。這一矛盾促使圖書(shū)館需要具備個(gè)性化、深層次、專(zhuān)業(yè)化的學(xué)科服務(wù)。只有這樣，才能更好地滿足廣大師生的信息需求，為學(xué)科建設(shè)提供切實(shí)有效的文獻(xiàn)資源支撐。
1.2中醫(yī)藥古籍資源開(kāi)發(fā)的需要
中醫(yī)藥院校學(xué)科的主要特點(diǎn)是近“古代”而遠(yuǎn)“現(xiàn)代”。目前，一些古籍資源和特殊專(zhuān)業(yè)的信息資源建設(shè)還無(wú)法完全滿足教學(xué)和科研的需要，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源的收集和管理工作的數(shù)據(jù)化模式還未完善，對(duì)一些古籍抄本、精刻本、拓本和孤本的數(shù)據(jù)化、電子化管理的探索還未取得突破性進(jìn)展。這些古籍的開(kāi)發(fā)和管理都需要學(xué)科服務(wù)的支持，需要在學(xué)科館員與對(duì)口專(zhuān)業(yè)的結(jié)合中探索，從而實(shí)現(xiàn)古籍資源現(xiàn)代化。
2中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境
隨著學(xué)科服務(wù)在各高校圖書(shū)館服務(wù)中的發(fā)展，中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)水平也隨之提高。但由于中醫(yī)藥院校具有的特殊性，導(dǎo)致其學(xué)科服務(wù)面臨著一定的困境。因此，中醫(yī)藥院校圖書(shū)館的學(xué)科服務(wù)必須正視存在的問(wèn)題，才能在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。
2.1開(kāi)展學(xué)科服務(wù)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃
學(xué)科服務(wù)的總體發(fā)展規(guī)劃是實(shí)現(xiàn)學(xué)科服務(wù)規(guī)范化、科學(xué)化的前提條件，是圖書(shū)館長(zhǎng)期發(fā)展、官員隊(duì)伍建設(shè)和資源配置中的綱領(lǐng)性文件。但目前，由于一些中醫(yī)藥院校的圖書(shū)館缺乏對(duì)學(xué)科服務(wù)的認(rèn)識(shí)，在制訂圖書(shū)館發(fā)展規(guī)劃、資源配置方案和館員隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃時(shí)，只將學(xué)科服務(wù)建設(shè)作為短期安排，并未納入圖書(shū)館的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中，導(dǎo)致學(xué)科服務(wù)淪為一般工作，缺乏創(chuàng)新的動(dòng)力，不利于構(gòu)建適合本館實(shí)際情況的學(xué)科服務(wù)模式，最終導(dǎo)致學(xué)科服務(wù)的開(kāi)展失去了可靠保障。
2.2學(xué)科服務(wù)發(fā)展中存在障礙
中醫(yī)藥院校圖書(shū)館部門(mén)間的界限十分明顯，但橫向聯(lián)系比較薄弱，導(dǎo)致圖書(shū)館各部門(mén)間的溝通相對(duì)較少，資源配置缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，整體服務(wù)空間封閉，這不利于學(xué)科服務(wù)的發(fā)展；中醫(yī)藥院校的學(xué)科具有近“古代”而遠(yuǎn)“現(xiàn)代”的特點(diǎn)，使之與圖書(shū)館專(zhuān)業(yè)的相容性較低，導(dǎo)致學(xué)科館員的設(shè)置難度較大，這也是中醫(yī)院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的'最大障礙；雖然近年來(lái)一些中醫(yī)院校圖書(shū)館采用了兩種或多種學(xué)科服務(wù)方式，但很多圖書(shū)館卻缺乏對(duì)學(xué)科服務(wù)的整體設(shè)計(jì)，將其分散發(fā)布在了本館網(wǎng)站的不同區(qū)域中，導(dǎo)致在程序設(shè)計(jì)方面非常煩瑣，需要多層鏈接才能進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，這不僅無(wú)法滿足讀者在使用方面簡(jiǎn)單、易操作的要求，而且易遺漏服務(wù)內(nèi)容。
3加強(qiáng)中醫(yī)院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的措施
中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境啟示我們，要搞好學(xué)科服務(wù)，就要改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，發(fā)揮學(xué)科館員的作用，構(gòu)建學(xué)科服務(wù)平臺(tái)，從而提高學(xué)科服務(wù)的水平。
3.1制訂學(xué)科服務(wù)發(fā)展規(guī)劃
應(yīng)制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)科服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)學(xué)科服務(wù)的科學(xué)化和規(guī)范化。這是中醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展學(xué)科服務(wù)的基礎(chǔ)。發(fā)展規(guī)劃一定要立足于中醫(yī)藥院校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并緊密結(jié)合中醫(yī)藥院校圖書(shū)館的特點(diǎn)和學(xué)科服務(wù)的特點(diǎn)；通過(guò)多種渠道了解對(duì)口院系學(xué)科建設(shè)和科研的各種信息，尤其是要獲取對(duì)口院系重點(diǎn)學(xué)科教學(xué)和科研等多方面的信息，并分析這些信息，從而使制訂規(guī)劃既具有前瞻性，又切實(shí)可行。
3.2加強(qiáng)學(xué)科館員隊(duì)伍建設(shè)
為了保證學(xué)科服務(wù)質(zhì)量，需要選拔和培養(yǎng)一批高水平、具有相關(guān)學(xué)科知識(shí)和學(xué)科服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科館員。只有加強(qiáng)學(xué)科館員隊(duì)伍建設(shè)，才能滿足讀者個(gè)性化的信息和服務(wù)需求，從而提高學(xué)科服務(wù)質(zhì)量。因此，中醫(yī)藥院校圖書(shū)館要充分挖掘館員中具有學(xué)科基礎(chǔ)、訓(xùn)練有素的工作人員充實(shí)館員隊(duì)伍，并按照學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮學(xué)科館員的作用，主動(dòng)地為用戶提供教學(xué)和科研的信息，從而提高學(xué)科服務(wù)的有效性。
3.3構(gòu)建學(xué)科服務(wù)平臺(tái)
學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建是搞好學(xué)科服務(wù)的基礎(chǔ)之一。學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建要以用戶為中心、學(xué)科為重點(diǎn)、學(xué)科館員為主導(dǎo)。用戶和學(xué)科是圖書(shū)館工作的基本要素之一，也是圖書(shū)館工作的落腳點(diǎn)。只有以用戶和學(xué)科為中心和重點(diǎn)，圖書(shū)館的工作才能落到實(shí)處。中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的用戶應(yīng)以教師和學(xué)生為主，并以學(xué)科館員為主導(dǎo)，從而彰顯學(xué)科服務(wù)的個(gè)性化特點(diǎn)；借鑒其他院校的經(jīng)驗(yàn)，完善學(xué)科館員復(fù)合服務(wù)模式（聘請(qǐng)?jiān)合蒂Y料員、學(xué)生等作為聯(lián)絡(luò)員和信息專(zhuān)員）和“特約館員”模式；學(xué)科館員應(yīng)深入科研一線，了解學(xué)科前沿，掌握學(xué)科對(duì)口院系的教學(xué)和科研動(dòng)態(tài)，與“特約館員”共同圍繞教學(xué)和科研要求開(kāi)展學(xué)科服務(wù)。為了更好地開(kāi)展學(xué)科服務(wù)，學(xué)科館員還要積極地參與專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資源的建設(shè)，并按照教學(xué)和科研要求進(jìn)行管理和服務(wù)工作；利用Web2.0技術(shù)打造學(xué)科服務(wù)平臺(tái)，可為學(xué)科館員與學(xué)科用戶提供交流、互動(dòng)的平臺(tái)，它整合了館藏資源和網(wǎng)絡(luò)虛擬資源，集成了相應(yīng)的學(xué)科導(dǎo)航和學(xué)科知識(shí)庫(kù)等工具，為用戶提供了全方位、個(gè)性化、智能化的一站式學(xué)科知識(shí)服務(wù)，也為廣大師生提供了更加高效的信息服務(wù)，收到了良好的效果。
3.4開(kāi)展用戶信息素養(yǎng)培訓(xùn)
中醫(yī)藥院校學(xué)科服務(wù)中的用戶為從事教學(xué)和科研的廣大師生，尤其是長(zhǎng)期從事臨床工作的教師和研究人員，他們對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、信息的需求量很大，但他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的文獻(xiàn)利用、檢索技能。因此，必須重視培養(yǎng)讀者的信息素養(yǎng)，從而將學(xué)科館員的信息使用技能傳授給用戶。應(yīng)借鑒其他大學(xué)圖書(shū)館的經(jīng)驗(yàn)，與學(xué)科帶頭人、科研團(tuán)隊(duì)建立聯(lián)系，以提高學(xué)院的科研和教學(xué)水平為已任，著力培養(yǎng)科研團(tuán)隊(duì)的信息獲取能力，從而使學(xué)科服務(wù)產(chǎn)生更大的價(jià)值。
4結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，中醫(yī)藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)是一項(xiàng)主動(dòng)參與式的、高效的知識(shí)和信息服務(wù)，是圖書(shū)館創(chuàng)新精神和個(gè)性化服務(wù)特征的具體體現(xiàn)。為了滿足圖書(shū)館事業(yè)的發(fā)展需要，中醫(yī)藥院校圖書(shū)館應(yīng)面向?qū)W科，將學(xué)科服務(wù)納入圖書(shū)館長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中，并以學(xué)科館員為核心，打造學(xué)科知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，這將成為圖書(shū)館事業(yè)發(fā)展的最佳策略。
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