姓   名

性  別

學(xué)  號(hào)

學(xué)   院

專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)

實(shí)習(xí)單位

單位地址

      聯(lián)系人

電話(huà)

單

位

對(duì)

學(xué)

生

實(shí)

習(xí)

的

評(píng)

價(jià)

評(píng)價(jià)人：             （單位蓋章）

                                      年   月   日