裝修施工安全責任的協(xié)議書范本（精選6篇）
在現(xiàn)在的社會生活中，各種協(xié)議書頻頻出現(xiàn)，簽訂簽訂協(xié)議書可以使事務的結果更加完美化。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的裝修施工安全責任的協(xié)議書范本（精選6篇），希望能夠幫助到大家。
裝修施工安全責任的協(xié)議書1
甲方：
乙方：
根據(jù)《_____市消防條例》、《_____市防火安全責任制暫行規(guī)定》和《中華人民共和國治安管理處罰條例》的有關規(guī)定，甲、乙雙方均有責任確保施工期間的安全，為明確責任，做好施工期間的治安、消防工作，特簽訂本裝修施工消防安全責任書，具體內容如下：
1、甲方為裝修施工消防安全監(jiān)管方，乙方為裝修施工執(zhí)行方，雙方均應嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和_____市各項治安、消防安全管理制度，自覺接受執(zhí)法和主管部門的檢查。
2、乙方應在進場施工前到甲方辦理裝修施工審批手續(xù)，經審查批準后，方可進場施工。
3、乙方負責其所承包裝修區(qū)域內的治安、消防安全工作。
4、乙方需要加強施工期間的防火工作。
4.1乙方需于施工前明確指定現(xiàn)場消防安全責任人，并通知甲方其具體職務及聯(lián)系方式等。
4.2乙方負責對其進場人員進行經常性的防火知識教育，包括火災報警程序、消防器材使用方法、施工動火程序及現(xiàn)場禁煙規(guī)定等。
4.3乙方需于施工現(xiàn)場配備適量滅火器材及消防用水。
4.4施工現(xiàn)場嚴禁吸煙。
5、乙方需加強施工用電的管理工作。
5.1乙方于施工中使用電氣焊或其它動火工具，其操作人員必須執(zhí)有電氣焊操作證和甲方保安部審核批準后開據(jù)的動火證。
5.2乙方因施工需要，拉接臨時電線或使用電熱工具必須經甲方工程部批準。
5.3乙方必須堅持每天檢查施工用電情況，并于每日施工結束后關閉電源。
6、乙方需加強對易燃易爆物品的管理工作。
6.1乙方需嚴格控制稀料、汽油、氣瓶等易燃易爆物品進入大廈，如有需要必須經甲方保安部門批準并由乙方指定專人保管。當天施工使用剩余易燃或者易爆品不得在大廈內存放。
6.2乙方應嚴格施工現(xiàn)場的管理，所有的`裝修材料須符合消防規(guī)范的要求，材料應碼放整齊，刨花等易燃易爆垃圾應及時清除。
7、乙方應隨時接受甲方管理人員的監(jiān)督檢查，對提出的不安全隱患立即整改。
8、經甲方確認，乙方在施工期間無違反本責任書及其他相關管理規(guī)定的行為且驗收合格，甲方可如數(shù)退還乙方裝修施工押金;如乙方在施工期間，違反本責任書及其他相關管理規(guī)定，給甲方造成經濟損失和不良影響的，甲方有權要求乙方立即停止施工，并酌情扣留部分或全部裝修押金作為違約金;因乙方過失，造成重大責任事故，乙方需承擔法律責任，并賠償甲方的全部經濟損失。
9、本責任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。自簽字蓋章之日起生效。
10、如有未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。
甲方負責人簽字(蓋章)：_____
日期：_____
乙方負責人簽字(蓋章)：_____
日期：_____
裝修施工安全責任的協(xié)議書2
甲方：
乙方：
1.進場施工許可：乙方所承包的裝修施工項目，須經甲方審批并簽署本責任書后，方可辦理進場施工手續(xù)，否則甲方有權禁止乙方入場施工。
2.施工人員管理：
a.乙方項目經理(現(xiàn)場負責人)負責施工現(xiàn)場的管理工作，并負責與甲方協(xié)調本責任書執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。
b.乙方必須承諾所屬施工人員未涉嫌犯罪案件，并提供齊全的'身份證件，否則甲方有權扣留嫌疑人并交由公安機關處理。
c.進場施工人員必須按照商場管理規(guī)則辦理相關證件。
d.乙方所屬施工人員進出商場時，應主動出示“出入證”交門崗查驗、登記，施工中必須佩戴“施工證”，以接受保安員巡查。
e.乙方所屬施工人員不得冒用、轉借、涂改或損毀施工證件，不得使用過期證件，一經發(fā)現(xiàn)，甲方有權沒收證件、勸離商場。如證件遺失，須重新交費補辦。
f.乙方所屬施工人員進出商場須行走指定通道，不得破壞商場內的公共設施。
g.每日規(guī)定時間內施工結束后，施工人員應立即撤場，不得無故逗留，不得從事與施工內容無關的活動。
3.施工時間管理：為規(guī)定施工時間，如有特殊情況將另行約定。對違反施工時間規(guī)定的，甲方有權要求停工并處以50—500元罰款。
4.施工現(xiàn)場管理：
a.乙方須在施工現(xiàn)場明顯位置懸掛或張貼物業(yè)部核發(fā)的《裝修施工許可證》，此證由甲方統(tǒng)一辦理，有效期以施工周期為準，工期若需延長，可以到甲方處辦理。
b.乙方施工現(xiàn)場安全管理必須堅持“安全第一、預防為主”的方針，依據(jù)國家有關建筑施工安全管理規(guī)定，嚴守操作規(guī)程、技術規(guī)范，落實安全措施。
c.乙方施工現(xiàn)場各工種作業(yè)，必須符合與商場及甲方簽署的協(xié)議內容;如有違反，甲方有權責令停工。乙方進場后施工前，應就店鋪內設備、設施的成品保護問題向商場和甲方做出承諾，并采取有效措施保護店鋪商品;如有丟失、損壞，應及時向商場和甲方報告，并承擔賠償責任。
d.乙方施工區(qū)域應封閉管理，按商場要求圍上圍板等，不得影響周邊店鋪和商場整體形象;所有施工器材進場后，由施工單位自負保管責任，如有丟失、損壞，甲方概不負責。
e.乙方施工人員撤場前，應配合甲方進行內部設施安全檢查，確認無誤后，將所有乙方自有設施撤離施工區(qū)域。
f.未經甲方允許，乙方不得使用施工現(xiàn)場以外水、電設施，不得在施工現(xiàn)場以外存放施工器材或工程垃圾。
g.對違反施工現(xiàn)場管理規(guī)定的乙方或其所屬施工人員，甲方有權要求其繳納50-500元違約金，直至責令其停工。
5.攜物外出管理：
a.凡屬乙方施工人員、車輛攜帶外出的物品，必須由施工現(xiàn)場負責人報甲方，由甲方至商場辦理攜物外出手續(xù)，門崗方可放行。
b.申請人不得虛報攜帶外出物品，不得冒用、涂改批準單;甲方簽發(fā)日期當日有效。對違反攜物外出管理規(guī)定的乙方或乙方所屬人員,甲方有權要求其繳納50-500元違約金，同時暫扣不明來源物品并進行調查。
6.消防安全管理：
詳見甲乙另行簽訂的消防安全管理責任書另行規(guī)定。
7.事故責任
乙方承諾會嚴格執(zhí)行《建筑安全生產監(jiān)督管理規(guī)定》以及責任書相關規(guī)定，堅決落實施工安全管理，保證生產處于最佳安全狀態(tài)，在施工過程中，保證杜絕重大傷亡、設備火災等安全事故。若屬乙方或乙方工作人員原因造成的一切安全事故，概由乙方承擔責任，甲方將報請消防主管部門追究其法律責任。
以上未盡事宜，雙方根據(jù)國家法律、法規(guī)協(xié)商解決。
甲方：
____年____月____日
乙方：
簽字(蓋章)簽字(蓋章)：
____年____月____日
裝修施工安全責任的協(xié)議書3
甲方：______________________
乙方：______________________
一、目的
為維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質量和安全生產，堅持良好的工作秩序和施工場所的衛(wèi)生環(huán)境，經甲乙雙方平等協(xié)商，簽定本施工安全生產職責書。
二、資料
1、乙方按中標合同書進場后應熟悉并能自覺遵守執(zhí)行《安全生產法》、建設部《建筑施工安全檢查標準》以及相關的各項規(guī)范；自覺遵守當?shù)卣嘘P安全施工的各項規(guī)定和行業(yè)主管部門頒布實施的有關安全生產的法律、法規(guī)、規(guī)范、標準及各項規(guī)定，并且積極參加各種有關促進安全生產的各項活動，切實保障施工工作人員的安全與健康；遵守甲方工程施工相關的安全管理制度。
2、進場施工前，乙方應對其所有工作人員進行三級安全教育，經考試合格后方可上崗，所有人員持證上崗；乙方必須執(zhí)行安全技術交底制度、周一安全例會制度與班前安全講話制度，并做好跟蹤檢查管理工作。
3、乙方施工隊負責人或臨時班、組長是施工隊伍的第一安全職責者，對施工過程中的安全負全責。同時乙方必須明確安全生產職責制，指定現(xiàn)場安全員制定可靠的安全措施及技術措施。
4、乙方應在指定工作范圍和雙方約定的時間內進行工作。乙方應服從甲方的管理，不得違章作業(yè)和違反本協(xié)議的有關規(guī)定，如乙方有違章行為或違反甲方的管理規(guī)定甲方有權停止乙方的工作，造成必須后果的乙方應負全部職責。
5、乙方應在施工區(qū)域設置明顯標志，對于時間較長的集中性施工項目應設圍擋做封閉處理，圍擋上掛設照明燈，引導夜間車輛行人出行；施工人員應在施工區(qū)域內活動，不得隨意進入非施工區(qū)域，甲方人員有權隨時檢查。
6、施工過程中甲方實行公司、項目部、崗位員工三級監(jiān)督檢查制度。甲方有權隨時進行檢查，有權制止違章作業(yè)，有權對違反安全規(guī)定的行為進行處罰或責令施工隊伍停工整頓。
7、乙方必須在施工過程中應遵守下列規(guī)定：
�。�1）設立現(xiàn)場工作負責人和安全監(jiān)督員，對現(xiàn)場施工安全進行全過程監(jiān)督，對工作地點的臨近帶電部位，要設有專人監(jiān)護。（2）施工人員進場必須佩帶施工證，施工人員應按規(guī)定正確使用合格的安全防護用具，防止發(fā)生物體打擊，高空物體墜落事故。特種作業(yè)人員還必須攜帶特種作業(yè)操作證。
（3）施工機器進出場或在場內作業(yè)應遵守相關規(guī)定，注意安全；施工人員場內作業(yè)或場外活動應注意交通安全；車輛進場應降低車速，應不大于15kmh；需要斷路施工時，應設隔離措施，并須有專人引導，施工用料和工器具應按規(guī)定地點擺放整齊，不得隨意亂堆亂放。（4）施工過程中如需動火作業(yè)，應根據(jù)動火級別由施工單位向甲方有關單位、部門提出申請，經批準并確認到達動火條件、落實安全防范措施后方可進行動火作業(yè)。
�。�5）使用臨時電源時，必須配置合格的.漏電保護裝置，應經常檢查漏電保護裝置的可靠性。
（6）使用電動工具前，必須認真檢查其是否完好，有無漏電，禁止使用不合格的工器具。
�。�7）電氣焊作業(yè)人員應持證上崗，應具備必須水平的電氣焊作業(yè)的安全知識和技能。
�。�8）搬運梯子和長物時，必須放倒搬運，防止觸碰帶電設備。（9）進入舊有管線檢查井等受限空間作業(yè)前，乙方應向甲方工程管理單位和安全管理單位提出作業(yè)申請，辦理受限空間作業(yè)許可證。乙方執(zhí)行受限空間作業(yè)時，應對受限空間進行安全檢測，配備必要的安全防護用品，注意通風，防止缺氧及有毒氣體對作業(yè)人員造成傷害。在電纜通道內使用手持電動工具作業(yè)時，應采取措施防止電動工具受潮造成漏電，同時須做好消防措施。
�。�10）施工現(xiàn)場，禁止流動吸煙、禁止隨地吐痰、亂丟煙頭及其他雜物，堅持工作現(xiàn)場的整潔。
�。�11）乙方在施工過程中發(fā)生安全事故應及時通知甲方工程管理部門和安全管理部門，保護事故現(xiàn)場，并理解甲方部門的調查。（12）乙方應認真學習和貫徹國家頒布的《衛(wèi)生防疫法》，做好預防非典、防禽流感等傳染病，保證飲食衛(wèi)生，防止食物中毒。（13）乙方在雨季應做好防汛工作，夏季應做好防暑降溫，冬季采取冬施措施，保證生產人員健康安全，保證工程質量。
8、其它額外事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。
三、乙方應按有關規(guī)定，采取嚴格的安全防護措施，否則由于自身安全措施不力而造成事故的職責由乙方自行承擔。本職責書一式三份，甲方二份，乙方一份，簽定之日起生效。
甲方蓋章：___________乙方蓋章：___________
甲方代表：___________乙方代表：___________
_____年___月___日_____年___月___日
裝修施工安全責任的協(xié)議書4
甲方：__________________
乙方：__________________
為了搞好工程項目施工作業(yè)的安全管理工作，經雙方充分協(xié)商簽訂本協(xié)議。
第一條：本協(xié)議為工程項目合同（合同編號：_________）的附件。
第二條：甲方安全職責
進場施工作業(yè)前對乙方負責人進行現(xiàn)場口頭的安全事項說明，其資料是：項目的安全規(guī)章制度及對該工程項目有關聯(lián)的安全注意事項。
第三條：乙方安全職責
（一）乙方負責人為安全生產職責人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守安全生產規(guī)章制度，并指定專人負責監(jiān)管安全施工作業(yè)。（二）開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業(yè)場所。
�。ㄈ┬枋褂脴I(yè)主的機械、電器等設備、設施，必須經得業(yè)主或甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全職責。
（四）教育和監(jiān)管所屬人員不得隨意進入非該施工作業(yè)項目區(qū)域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部職責。
（五）對該工程項目的安全施工作業(yè)以及對參與該工程作業(yè)的所使用的全部人員的安全負責。
�。┮曳降�.任何人員均不得在施工區(qū)、生活區(qū)打架斗毆、酗酒賭博。嚴禁酒后上班。
（七）乙方負責此項目生產的全部安全職責，如果在生產中發(fā)生生產安全事故，由乙方承擔全部的事故職責和經濟職責。
第四條：甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好禮貌施工作業(yè)。
第五條：本協(xié)議雙方簽字后生效，一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。
甲方：_________年____月____日
乙方：_________年____月____日
裝修施工安全責任的協(xié)議書5
甲方：____________
乙方：____________
為全面落實安全禮貌施工管理工作，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，根據(jù)《中華人民共和國安全生產法》及建筑行業(yè)法律規(guī)定要求，特簽訂“施工安全職責書”作為____________工程承包合同的附件，結合雙方實際情景，經共同協(xié)商，雙方同意把合同價的________%作為安全禮貌施工保證金，雙方必須共同遵守。協(xié)議書具體資料如下：
一、安全目標
1、不發(fā)生輕傷及以上人身傷害事故；
2、不發(fā)生火災事故；
3、不發(fā)生環(huán)境污染事故；
4、杜絕違章指揮、違章作業(yè)違反勞動紀律。
二、根據(jù)《中華人民共和國安全生產法》要求，甲方必須進行安全資質審查，乙方應繳納安全施工保證金，雙方在工程施工期間應承擔的安全職責：
1、甲方安全職責：
�。�1）甲方應對乙方的營業(yè)執(zhí)照、施工資質和安全施工資格證書進行審查及備案，并掌握其施工業(yè)績及施工安全情景。
�。�2）甲方應審查乙方施工安全資格，包括施工人員概況、特種作業(yè)人員及“上崗證”，審查乙方項目負責人、施工技術負責人、現(xiàn)場安全負責人相關證明。
�。�3）開工前甲方負責向現(xiàn)場施工負責人、工程技術人員及施工人員告知現(xiàn)場工作條件及工作環(huán)境，對有關安全注意事項進行交底。
�。�4）施工期間甲方有權對施工現(xiàn)場進行的安全監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)及危及人身、設備安全時，可及時制止、糾正，必要時有權停止其工作，并向乙方提出整改要求。
�。�5）負責合同中規(guī)定由甲方承擔有關職責。
2、乙方作為工程項目的分包單位，對工程施工過程中由乙方原因造成的人身傷害、設備損壞事故承擔全部職責。乙方應切實際履行以下安全職責如下：
�。�1）乙方進場前，必須把貼合法律法規(guī)要求的的.安全生產許可證和資質證明供給給甲方。
�。�2）乙方開工前組織對全體現(xiàn)場施工作業(yè)人員進行安全、技術交底，明確工作任務，使全體施工現(xiàn)場各級人員掌握工程特點及安全操作規(guī)程、施工安全措施、安全注意事項。對施工作業(yè)人員定期進行安全活動和總結，并有記錄。
�。�3）開工前編制工程的施工組織方案、施工作業(yè)計劃、安全管理制度、組織措施和技術措施，對復雜或危險性較大的工程必須訂立專項施工方案措施。
�。�4）乙方進場前，必須把作業(yè)人員的花名冊、操作證、上崗證和身份證等證件供給給甲方；對新入人員必須進行入廠教育及告知現(xiàn)場安全注意事項，相關記錄、資料正確齊全，方可進場作業(yè)。
（5）施工期間，各種交通工具、設備和工具等均由乙方自備，并保證狀態(tài)良好。交通工具、設備和工具的維修與保養(yǎng)，以及在使用過程中發(fā)生故障或傷亡事故的費用由乙方負責承擔。甲方不負任何連帶職責。
�。�6）施工時，乙方嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，并做好各種安全防范措施，指定專人負責安全工作，明確安全員。施工中一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患的，乙方應立即停工，并報告甲方，采取措施整治消除后繼續(xù)施工。施工人員進行作業(yè)時必須正確穿戴好安全防護用品，切實保證施工中的人身、設備安全。
（7）乙方施工人員應持有勞動部門頒發(fā)的上崗證。從事起重機械、安裝拆卸、焊接作業(yè)等特種作業(yè)人員，必須按照國家有關規(guī)定取得特種作業(yè)操作資格證書后方可上崗作業(yè)。
（8）乙方應在施工現(xiàn)場的危險部位設置明顯的安全警示標志。乙方對工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構筑物和地下管線、電力、通信線路等，應當采取專項防護措施。如沒有防護，或防護不當而導致既有設施損壞，由乙方承擔一切職責。
（9）乙方必須理解甲方監(jiān)督和指導，發(fā)生人身事故或危及施工安全情景，必須立即報告甲方。乙方對甲方提出的有效意見必須及時整改。
（10）負責合同中規(guī)定由乙方承擔有關職責。
三、甲方有權對乙方現(xiàn)場安全管理進行監(jiān)督，對現(xiàn)場違章操作行為進行考核，甲、乙雙方約定從安全禮貌施工保證金中扣除或在承包工程結束時從工程款中扣除，具體扣款細則如下：
1、由于乙方職責造成人員傷亡、設備損壞、環(huán)境污染事故，一切損失由乙方負責賠償。
2、由于乙方職責發(fā)生起火事故，每次扣罰人民幣1000元。
3、由于乙方職責發(fā)生未遂事故，每次扣罰人民幣1000元。
4、施工人員不按規(guī)定正確著裝，不正確佩戴安全帽。每發(fā)現(xiàn)一人次，罰款100元；
5、高空作業(yè)不系安全帶或安全帶未系在牢固的構架上。每發(fā)現(xiàn)一人次，罰款200元；
6、搭設的腳手架不貼合安全要求。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元；
7、特種作業(yè)人員無證作業(yè)。每發(fā)現(xiàn)一人次，罰款100元；
8、現(xiàn)場施工用電管理不貼合“一機一閘一保護”要求。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款100元；
9、在需要加蓋蓋板之處，不加蓋蓋板。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款200元；
10、各種孔洞蓋板掀開后未裝設遮欄、高處臨邊作業(yè)未設置圍欄、警告標志。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款200元；
11、不對高溫高壓、易燃易爆物品進行隔離，即從事電、氣焊作業(yè)。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款200元；
12、在起重吊物下行走或站立；每發(fā)現(xiàn)一人次，罰款200元；
13、起吊作業(yè)不貼合“十不吊”要求。每發(fā)現(xiàn)一人次，罰款100元；
14、現(xiàn)場機動車輛無證或違章行駛。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元；
15、焊接工作用的氧氣、乙炔瓶未固定立放，氣瓶與氣瓶、明火、電氣設備安全間距不足。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款100元；
16、焊接、切割工作前，未清理周圍的易燃物或未采取隔離防護措施，工作后未檢查、清理現(xiàn)場遺留物。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元；
四、安全職責及其他：
1、若因乙方人員未遵守本安全職責協(xié)議書或相關安全規(guī)章制度、標準，違章作業(yè)，由此造成的一切后果均由乙方承擔全部安全職責。
2、若因合同期內乙方安全管理不力或安全防護措施不到位，造成重大安全職責事故，一切后果均由乙方承擔全部職責。
3、本職責書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，職責書中未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本職責書經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方蓋章：________乙方蓋章：________
代表：________代表：________
簽訂日期：____________簽訂日期：____________
裝修施工安全責任的協(xié)議書6
甲方：________________
乙方：________________
為深入貫徹執(zhí)行《安全生產法》，進一步提高安全生產意識，落實安全管理制度，強化施工項目部安全管理。結合我工地實際情況，完善我工地安全目標管理，切實以“安全第一，預防為主”的方針來指導我們的工作提高責任心，杜絕各類事故的發(fā)生，保障工人的身體健康和國家財產不受損失，我公司(項目部)特與你單位簽訂以下安全生產責任書。
一、操作前必須做好自身安全防護，確保個人和他人的安全。
二、嚴格執(zhí)行焊工安全操作規(guī)程，電焊工必須持證上崗。施工操作人員必須認真執(zhí)行施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范。
三、電焊機、電焊機的.外殼必須符合要求;必須接地良好，其電源的裝拆應由專職電工進行。
四、防雨、防潮要做好，把線、地線禁止與鋼絲繩接觸，嚴禁用鋼絲繩或電機設備代替零線。
五、工作結束，應切斷電源，將設備收入庫中。
六、認真按照高空作業(yè)的安全操作規(guī)程進行操作，施工作業(yè)中用水、電、火的運用必須同甲方和工程開發(fā)單位提前協(xié)商，確定使用程序及范圍。
七、施工作業(yè)過程和外出工地中因工作過失造成的人員傷亡事故，由乙方自行負責，甲方不負責任何連帶責任，同時乙方還要承擔地方政府對甲方的事故罰款費用及按《安全生產法》的規(guī)定承擔相應法律責任。
八、施工過程中乙方人員必須要保護好施工現(xiàn)場各項設施、設備的完好性和成品保護;嚴禁破壞、亂搭、亂拆等現(xiàn)象。如有損壞，將由乙方負責承擔一切恢費用。
九、嚴禁拋擲、在架體上嬉戲、打鬧，材料應放在指定的地點分類堆放整齊。
十、乙方必須做到安全文明施工，配備發(fā)放勞動保護用品，并正確使用，佩戴，堅持安全定期檢查，及時整改和消除作業(yè)中安全隱患與不安全因素。
本書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方____________(蓋章)
乙方____________(蓋章)
法人或委托單位代理人：________
負責人：________
日期：____年____月____
日日期：____年____月____日
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