2017年護士資格證考試實踐能力復習筆記
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乙腦診斷
臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。
(一)流行病學資料 本病多見于7～9三個月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。
(二)主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。
(三)實驗室檢查
1.血象 白細胞總數(shù)常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。
2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正�；蚱�，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。
3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。
4.血清學檢查
⑴補體結合試驗：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。
�、浦泻驮囼灒禾禺愋暂^高，但方法復雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學調查。
�、茄种圃囼灒嚎贵w產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時出現(xiàn)假陽性。可用于診斷和流行病學調查。
�、忍禺愋訧gM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%.
⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。
�、蕟慰寺】贵w反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。
5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT(specr)檢查 有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復正常;在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結果常提示臨床預后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
腎盂腎炎
此病以女子多見，屬中醫(yī)淋癥范疇。分急性和慢性兩種。
急性腎盂腎炎常有發(fā)熱，尿急， 尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。屬濕熱癥，方用人正散加減。本方為木通6克，瞿麥10克，扁蓄10克，川黃柏10克，車前子15克，石葦15克，茅根30克，小薊30克。飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物，應多食一些含維生素C的疏菜和水果。
慢性腎盂腎炎常以菌尿，尿常規(guī)改變?yōu)橹�，伴有腰酸，乏力，氣短，頭暈，浮腫，消瘦等癥狀。中醫(yī)認為屬脾腎兩虛癥型。本方組成為：黨參10克，百術10克，陳皮10克，熟地10克，澤瀉10克，黃芪20克，茯苓20克，山藥15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克，小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對于慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。
腎盂腎炎臨床分為急性和慢性兩類
一般表現(xiàn)
一、全身表現(xiàn) 起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。
二、尿路系統(tǒng)癥狀 最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。
輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
1)急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)
(1)感染性中毒癥狀：畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、乏力、食欲不振、惡心及嘔吐等;
(2)腰痛：腎區(qū)壓痛、叩擊痛，尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛。
2)慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)
一般是指尿路感染病史超過一年并有腎盂、腎盞粘膜和間質纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退者。
(1)隱匿型：無明顯癥狀和體征。有些慢性腎盂腎炎患者(此種情況多見于女必)，其臨床表現(xiàn)呈隱匿型，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥 狀，而腰痛、尿改變常不顯著，僅有菌尿和膿尿;而且尿培養(yǎng)細菌有時需反復2-3次才能獲得陽性結果。
(2)泌尿道感染型：較輕的急性腎盂腎炎表現(xiàn)與較重急性發(fā)作的表現(xiàn)(與急性腎盂腎炎表現(xiàn)相同)交替出現(xiàn)，腎功能損害較輕;當炎癥廣泛損害腎實質時，可因腎缺血而出現(xiàn)高血壓，也可因腎實質嚴重破壞而發(fā)展到尿毒癥。
(3)腎內(nèi)感染型：膀胱刺激征不明顯，出現(xiàn)與普通型慢性腎炎相類似的臨床表現(xiàn)，但尿菌檢查陽性、尿中有膿細胞、X線尿路造影發(fā)現(xiàn)泌尿道變形、縮窄、腎外形凸凹不平有別于普通型慢性腎炎。
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