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最新執(zhí)業(yè)護士ICU重要知識點
ICU(Intensive Care Unit的縮寫)即重癥加強護理病房，在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。下面是應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了最新執(zhí)業(yè)護士ICU重要知識點，希望對大家有所幫助。
血鈉
(1)血鈉調(diào)整
血鈉變化=(輸注Na-血清Na)/(體液總量+1)
公式中所計算結(jié)果實際意義是輸液1L后相應的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進行估計，一般兒童為體重的60%，成人50%~60%，老年人為45%~50%。
常用輸液制劑的Na濃度及細胞補液分布
輸液種類 Na(mmol/l) 細胞外液分布(%)
5%葡萄糖 0 40
0.2氯化鈉 34 55
0.45%氯化鈉 77 73
乳酸林格氏液 130 97
0.9%氯化鈉 154 100
3%氯化鈉 513 100
5%氯化鈉 855 100
(2)高鈉血癥
高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當患者血容量下降時首先應補充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。
在高鈉血癥糾正過程中應注意血清NA降低不宜過快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細胞即可因水向胞外的移動而縮小，同時胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進入胞內(nèi)，數(shù)小時后腦組織體積可部分恢復。其后的細胞內(nèi)有機物質(zhì)的聚集可以進一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復，這一過程需要數(shù)天的代償時間。
此時如過快的降低血清NA濃度，由于細胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進入細胞內(nèi)的速度超過細胞內(nèi)電解質(zhì)及有機物質(zhì)排出速度可導致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥(起病數(shù)小時內(nèi))可以稍快但不宜超過每小時1mmol/l的下降速度。而對于發(fā)生較長或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過每小時0.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標為降低至145mmol/l.
(3)低鈉血癥
院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見原因是由于攝取入水量超過機體排除量而導致，因此對住院患者應謹慎使用各類低張性液體。
低鈉血癥并非總會導致血漿下降，因為影響滲透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機溶質(zhì)。細胞膜對這些溶質(zhì)的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過細胞膜，而尿素則可以通過，由于習慣上用“張力”指代溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。
低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見，多因水潴留引起，嚴重時可引起腦水腫。
高張性低鈉血癥時水由胞內(nèi)向胞外移動，如當嚴重高血糖或甘露醇輸入時，此時盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時伴細胞的脫水。因而又被稱為轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。
低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過快導致的滲透性脫髓鞘作用，多發(fā)生于糾正速度超過12mmol/l/天，少數(shù)即使在9~10mmol/l/天也有可能發(fā)生，因此糾正最高速度不宜超過8mmol/l/天，嚴重者在最初幾個小時內(nèi)可以達到1~2 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達到125~130 mmol/l應立即停止快速糾正。
1)低張性低鈉血癥
有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
低血容量時則首先應給予等張性的生理鹽水。
尿液濃縮(滲透壓≥200mOsm/l)且無低血容量表現(xiàn)
限制水攝取入
給予高張性的鹽水，同時加用速尿以避免容量負荷過重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能不全給予適當?shù)募に匮a充。
尿液稀釋(透壓<200mOsm/l=而癥不嚴重。
限水及密切觀察
癥狀嚴重(如癲癇發(fā)作或昏迷)時給予高張性鹽水。
無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
限制水攝入是主要的治療手段(最大限度<800ml/天)
嚴重心功能衰竭患者應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于水排出
絆利尿劑增加水的排出
抗利尿激素異常分泌綜合征絆利尿劑應注意保證適當?shù)拟c補充。
2)非低張性低鈉血癥
主要治療目標是原發(fā)疾病，速尿有助于加速血清鈉的恢復。腎功能障礙引起的非低張性低鈉血癥主要靠透析。
氧療
氧療的作用糾正低氧血癥。ICU的病人在首次進行氧療時應給予高濃度的吸氧，隨后根據(jù)氧飽和度及血氣分析監(jiān)測調(diào)整。很多時候通常過度強調(diào)了高濃度吸氧中樞呼吸驅(qū)動以及肺功能的不利影響，但作為ICU醫(yī)師應當時刻記�。喝毖跻菴O2蓄積更危險。對于缺氧的病人，糾正氧債，防止心跳驟停要比預防氧中毒更為迫切。
面罩吸氧要比鼻導管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧濃度不恒定，最大可靠達60%，接有儲氧袋時超過60%。
常用吸氧濃度計算公式：吸氧濃度=氧流量*4+21%
這一公式并不準確，準確的計算公式是：吸氧濃度=100%*氧濃度+21%*(病人吸氣流速-氧流量) 病人吸氣流速*100
由上可見越是呼吸急促其吸入氧濃度越低。
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