中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之痄腮辨病思維

　　導語：痄腮,中醫(yī)病名。痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。西醫(yī)學稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預后良好。少數兒童由于病情嚴重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。

　　痄腮辨病思維：

　　1.辨病思維

　　(1)診斷要點

　　1)潛伏期：2-3周，平均18天。

　　2)前驅期表現(xiàn)：很短，數小時到1-2天。有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發(fā)熱程度不等，也有體溫正常者。

　　3)腮腺腫期

　�、袤w溫：仍發(fā)熱，以中等發(fā)熱多見，但有20%體溫始終正常。

　　②腮腺腫脹

　　—部位：一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。

　　特點：局部皮膚緊張，但不發(fā)紅，觸之有彈性感，有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。

　　順序：通常一側腮腺腫脹后1-4天累及對側，雙側腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被累及。

　�、廴�腺管口：早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。

　�、軙r間：腮腺腫脹大多于3-5天到達高峰，1周左右消退。全程10～14天。

　　4)實驗室檢查

　�、傺�常規(guī)：病毒感染特征。

　�、谘�、尿淀粉酶：升高。

　　5)并發(fā)癥

　�、偕�殖系統(tǒng)并發(fā)癥：常見睪丸炎和卵巢炎。

　　多發(fā)生于青少年或成人，兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3～13日。

　　睪丸炎常見突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發(fā)紅，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。雙側萎縮可導致不育癥。好在多數病變常為單側，故導致不育癥并不多見。

　　卵巢炎發(fā)生率較睪丸炎少見，主要是不易發(fā)現(xiàn)。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為下腹部有壓痛，月經失調，但一般不影響生育力。

　�、谝认傺祝喊l(fā)生率約5%，多見于年長兒。以發(fā)熱、反復頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據，測血清脂肪酶值超過1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。

　�、凵窠浵到y(tǒng)并發(fā)癥：常見有腦炎cs%)、腦膜腦炎(27%)，局部地區(qū)可達35%.若以小腦腦炎為主，則出現(xiàn)共濟失調。

　　腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、后均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。

　�、芨幸粜远�聾：表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(75%)，故仍常保留一定的聽力。

　�、菪募⊙�、腎炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1-2周之內，主要累及肘、膝等大關節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復。

　　(2)鑒別診斷

　�、偬刀�(淋巴結炎)：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動 發(fā)病無傳染性。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

　�、诎l(fā)頤(化膿性腮腺炎)：同有面頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主癥，多為一側，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中自細胞總數和嗜中性粒細胞明顯增高。

　　2.辨證思維

　　痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復抽搐，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之痄腮辨病思維】相關文章：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師水痘病辨病思路輔導09-29

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之既病防變預防09-23

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學輔導：產后病02-15

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之婦人臟躁12-20

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之肥胖辨證治療09-13

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之帶狀皰疹中醫(yī)診療11-15

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病輔導：艾滋病09-23

-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之辨證治療白塞氏綜合征07-25

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內科學輔導：肺癰01-03