2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學微生物學》考點：真菌
重點掌握皮膚真菌的概念及其分類、形態(tài)與結構、感染類型和致病作用。熟悉皮下組織感染真菌的致病性、新生隱球菌的生物學性狀，并且需要知道新生隱球菌所致疾病的種類。
考點串講
一、概述
(一)生物學性狀
1.分類 真菌是微生物中的一大類，按國際通用的真菌分類法可以將真菌界分為黏菌門和真菌門。真菌門又可以分為五個亞門：①鞭毛菌亞門;②接合菌亞門;③子囊菌亞門;④擔子菌亞門;⑤半知菌亞門。
2.形態(tài)與結構
(1)單細胞真菌：呈圓形或卵圓形。①酵母型真菌：不產生菌絲，芽生方式繁殖，菌落同細菌。②類酵母型真菌：芽生方式繁殖，可產生假菌絲，培養(yǎng)基內可見假菌絲體。
(2)多細胞真菌：由菌絲和孢子兩大基本結構組成。①菌絲：顯微鏡下不同菌絲形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標志。②孢子：是真菌的生殖結構。分有性孢子和無性孢子。孢子形態(tài)與結構各不相同，是真菌鑒別和分類的主要依據。
(二)真菌的繁殖與培養(yǎng)
1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力較強，繁殖方式多樣，可分為無性繁殖和有性繁殖兩大類型。
(1)無性繁殖：指不經過兩性細胞的結合就能形成新個體的繁殖方式。病原性真菌主要是此種方式繁殖。
(2)有性繁殖：指經過兩性細胞配合產生新個體的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。
2.真菌的培養(yǎng)
(1)培養(yǎng)要求：營養(yǎng)要求不高，病原性真菌常用沙保培養(yǎng)基。由于真菌在不同培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)差別很大，故鑒定真菌時均以沙保培養(yǎng)基上形成的菌落為準。
(2)培養(yǎng)特性：生長慢，培養(yǎng)時間長。
(3)菌落形態(tài)：沙保培養(yǎng)基上，一般真菌可形成以下三種類型菌落。①酵母型菌落;②類酵母型菌落;③絲狀型菌落。
(三)真菌的致病性
真菌在機會感染及食品衛(wèi)生中具有重要意義，不同的真菌可通過不同的形式致病。
1.淺表真菌感染 由致病性強的外源性真菌引起。
2.真菌機會性感染 多由寄居在人體的正常微生物群引起。
3.深部真菌感染
4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒癥;②真菌毒素與腫瘤。
5.超敏反應 某些菌絲或孢子可引起臨床超敏反應。
此外，菌群失調、因患腫瘤、服用免疫抑制劑、HIV感染等均可引起機會致病性真菌感染。
二、淺部感染真菌
皮膚感染真菌
引起表面角化組織感染的真菌統(tǒng)稱淺部真菌，引起淺部真菌病(癬)。包括兩類。
1.皮膚癬菌 是指一些主要引起皮膚淺部感染的真菌。
(1)種類：主要有毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌三個屬。
(2)致病性：直接或間接接觸(毛巾、衣服、浴盆、理發(fā)工具等)傳播。引起多種癬病，以足癬最常見，也是人類最多見的真菌病。一種皮膚癬菌可引起全身多部位的癬;一種癬也可由幾種不同皮膚癬菌引起。
2.角層癬菌 主要侵犯皮膚角質或毛干表面，不引起組織炎癥反應的一類真菌。可引起花斑癬(俗稱汗斑)，一般只影響外觀而不影響健康。
三、深部感染真菌
(一)概述
深部感染真菌主要包括兩種。
1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等。這類真菌在正常人體內不存在，侵入人體后可以導致疾病產生，我國均少見。
2.內源性感染真菌(機會致病性真菌) 多數(shù)為機體正常菌群的組成部分，致病力不強，大多在久病體弱、免疫力低下或在菌群失調時發(fā)生。這類真菌主要包括白假絲酵母菌和新生隱球菌。
(二)白假絲酵母菌
白假絲酵母菌是假絲酵母菌屬中最常見的病原菌。是臨床上最常見的機會致病性真菌，主要引起皮膚、黏膜和內臟的急性或慢性炎癥，即念珠菌病�？谇荒钪榫∈谦@得性免疫缺陷綜合征患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染。
1.生物學性狀 圓形或卵圓形，革蘭陽性，著色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培養(yǎng)基上形成豐富的假菌絲和厚膜孢子，有助于鑒定。
2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜，當機體抵抗力下降或菌群失調時引起各種念珠菌病。常見的：①皮膚黏膜感染;②內臟及中樞神經感染。
3.微生物學檢查
(1)直接鏡檢：必須同時看到出芽的酵母菌和假菌絲，才能確認念珠菌感染。
(2)分離培養(yǎng)鑒定。
一、基礎必備考點：真菌的生物學性狀
1. 定義與分類
定義：一類真核細胞型微生物，有完整細胞核和細胞器，不含葉綠素，以寄生或腐生方式生存，細胞壁主要成分為幾丁質（區(qū)別于細菌的肽聚糖）。
分類（執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點）：按形態(tài)結構分為兩類
單細胞真菌：圓形 / 卵圓形，如酵母型真菌（不產菌絲，芽生繁殖，菌落似細菌）、類酵母型真菌（產假菌絲，如白假絲酵母菌）；
多細胞真菌：由菌絲和孢子組成（核心結構），如皮膚癬菌、曲霉，菌絲形態(tài)（直立 / 營養(yǎng) / 氣生菌絲）和孢子類型是鑒別關鍵。
界門分類：真菌界分為黏菌門和真菌門，真菌門含 5 個亞門（鞭毛菌亞門、接合菌亞門、子囊菌亞門、擔子菌亞門、半知菌亞門），考試重點關注半知菌亞門的致病菌。
2. 關鍵結構與特性
菌絲：多細胞真菌的營養(yǎng)與繁殖基礎，按功能分為營養(yǎng)菌絲（吸收營養(yǎng)）、氣生菌絲（向上生長）、生殖菌絲（產生孢子），不同真菌菌絲形態(tài)不同（如螺旋狀、梳狀），是鑒別依據。
孢子：真菌的生殖結構，分有性孢子（用于分類）和無性孢子（用于繁殖，考試重點），常見無性孢子有芽生孢子、厚膜孢子、分生孢子。
培養(yǎng)特性：需在沙保培養(yǎng)基（Sabouraud medium）培養(yǎng)，25～37℃均可生長，菌落類型為酵母型、類酵母型或絲狀菌落，培養(yǎng)時間 1～4 周（區(qū)別于細菌的 24～48 小時）。
二、核心考點：真菌的致病性與感染類型
1. 致病機制
致病物質：菌絲（侵襲組織）、孢子（傳播感染）、毒素（如黃曲霉毒素，誘發(fā)肝癌）、莢膜多糖（如新型隱球菌，抗吞噬）。
感染類型（3 類必考，對應臨床場景）：
致病性真菌感染（外源性）：如皮膚癬菌引起的體癬、股癬，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲；
條件致病性真菌感染（內源性）：正常菌群（如口腔、腸道、陰道內的白假絲酵母菌）在免疫低下時致病，常見誘因：長期用抗生素 / 激素 / 免疫抑制劑、艾滋病、糖尿病等；
真菌變態(tài)反應性疾病：吸入 / 食入孢子引發(fā) Ⅰ～Ⅳ 型變態(tài)反應，如哮喘、過敏性鼻炎、接觸性皮炎。
2. 傳播途徑
主要途徑：呼吸道（如曲霉、隱球菌）、皮膚黏膜接觸（如皮膚癬菌）、消化道（如念珠菌）、血液傳播（如播散性念珠菌�。�。
三、高頻必考：常見致病性真菌及臨床意義
1. 白假絲酵母菌（念珠菌）—— 最常見機會致病菌
生物學性狀：圓形 / 卵圓形，革蘭陽性（著色不均），芽生繁殖，玉米粉培養(yǎng)基上形成假菌絲和厚膜孢子（鑒別特征，執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？迹�。
致病性：正常寄居在口腔、上呼吸道、腸道、陰道，免疫低下時引發(fā)感染
皮膚黏膜感染：鵝口瘡（口腔黏膜白斑）、陰道炎（豆腐渣樣分泌物）、甲溝炎；
內臟感染：肺炎、腸炎、腎盂腎炎，嚴重時引發(fā)敗血癥；
特殊人群：艾滋病患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染之一（考點關聯(lián)）。
2. 新型隱球菌
生物學性狀：圓形，有寬厚莢膜（核心鑒別點），墨汁負染色后鏡檢可見透亮莢膜（2002 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題考點），沙保培養(yǎng)基上形成酵母型菌落。
致病性：主要經呼吸道吸入孢子感染，侵犯中樞神經系統(tǒng)（最常見），引發(fā)隱球菌性腦膜炎（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征），多見于免疫低下者（如艾滋病、長期用激素者）。
3. 皮膚癬菌（如紅色毛癬菌、須毛癬菌）
致病特點：嗜角質性，僅侵犯皮膚、毛發(fā)、指甲，不侵犯內臟，引發(fā)體癬、股癬、手癬、甲癬（灰指甲），通過接觸傳播（如共用拖鞋、毛巾）。
4. 曲霉（如黃曲霉、煙曲霉）
致病性：外源性感染，經呼吸道吸入孢子，引發(fā)肺曲霉�。ǜ邿帷⒖人�、咯血），嚴重時侵犯血管導致血栓形成，黃曲霉產生的黃曲霉毒素是強致癌物質（誘發(fā)原發(fā)性肝癌，執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？缄P聯(lián)考點）。
四、實驗室檢查（執(zhí)業(yè)醫(yī)師實操相關考點）
1. 直接鏡檢
標本：皮屑、毛發(fā)、痰液、腦脊液等；
方法：氫氧化鉀（KOH）濕片法（溶解角質，觀察菌絲和孢子），新型隱球菌需加墨汁負染色（觀察莢膜）；
診斷標準：白假絲酵母菌感染需同時見出芽酵母菌和假菌絲（必考判斷點）。
2. 分離培養(yǎng)與鑒定
培養(yǎng)基：沙保培養(yǎng)基，25℃培養(yǎng) 1～4 周，觀察菌落形態(tài)；
鑒定依據：菌落類型、菌絲形態(tài)、孢子特征，如白假絲酵母菌在玉米粉培養(yǎng)基上的厚膜孢子和假菌絲。
3. 血清學檢查
檢測抗體：如隱球菌莢膜多糖抗體（輔助診斷隱球菌性腦膜炎）；
檢測抗原：如念珠菌抗原（快速診斷深部念珠菌�。�
4. 核酸檢測
聚合酶鏈反應（PCR）檢測真菌 DNA，用于快速診斷疑難感染（如播散性真菌病）。
五、治療與預防（臨床應用考點）
1. 常用抗真菌藥物（執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考，對應致病菌）
2. 預防措施
控制傳染源：治療患者，消毒污染物（如癬病患者的衣物、毛巾）；
切斷傳播途徑：避免接觸感染源，保持環(huán)境干燥通風（真菌喜潮濕）；
保護易感人群：免疫低下者（艾滋病、腫瘤化療患者）需預防性使用抗真菌藥物（如氟康唑），避免長期濫用抗生素和激素（防止菌群失調）。
六、易錯點與命題陷阱（執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻避坑）
真菌與細菌的區(qū)別：真核細胞（有核膜）vs 原核細胞（無核膜），細胞壁成分幾丁質 vs 肽聚糖，培養(yǎng)時間長 vs 短，這是單選題�？键c；
白假絲酵母菌的鑒別：必須同時見假菌絲和厚膜孢子，僅見芽生孢子不能確診；
新型隱球菌的檢測：墨汁負染色是特征性方法，莢膜多糖是致病關鍵；
感染類型區(qū)分：致病性真菌感染（外源性、健康人可發(fā)病）vs 條件致病性真菌感染（內源性、免疫低下者發(fā)�。菀谆煜�，需結合臨床場景判斷。
七、歷年真題關聯(lián)考點
（2002 年真題）新型隱球菌的特征性結構是：A. 菌絲 B. 莢膜 C. 芽生孢子 D. 厚膜孢子 → 答案：B（墨汁負染色可見莢膜）；
�。�2019 年真題）下列哪種真菌屬于條件致病菌？A. 皮膚癬菌 B. 黃曲霉 C. 白假絲酵母菌 D. 毛霉 → 答案：C（正常寄居人體，免疫低下時致�。�
�。�2021 年真題）治療念珠菌性陰道炎首選藥物是：A. 兩性霉素 B B. 氟康唑 C. 特比萘芬 D. 卡泊芬凈 → 答案：B（氟康唑對黏膜念珠菌感染效果佳）。
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