2017臨床醫(yī)學理論內科學輔導：氣 胸
胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。氣胸可分成自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。以下是應屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助！
【病因和發(fā)病機制】
胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：①肺泡與胸腔之間產生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。②胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通，也出現(xiàn)同樣的結果。③胸腔內有產氣的微生物。
【臨床類型】
根據臟層胸膜破裂情況不同及其發(fā)生后對胸腔內壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：
(一)閉合性(單純性)氣胸
(二)交通性(開放性)氣胸
(三)張力性(高壓性)氣胸
【臨床表現(xiàn)】
氣胸癥狀的輕重與有無肺基礎疾病及功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜腔內積氣量及其壓力大小三個因素有關。
(一)癥狀
起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數患者在正常活動或安靜休息時發(fā)生，偶有在睡眠中發(fā)病者。大多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數患者可發(fā)生雙側氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸側在上，以減輕呼吸困難。
張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。
(二)體征
取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，胸內有振水聲。血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。
符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型，否則為不穩(wěn)定型：呼吸頻率<24次/分;心率60-120次/分;血壓正常;呼吸室內空氣時SaO2>90%;兩次呼吸間說話成句。
【治療】
自發(fā)性氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經胸腔鏡手術或開胸手術等。
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