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西醫(yī)考研綜合診斷學復習要點

發(fā)布時間:2017-05-25 編輯:張莉

  西醫(yī)綜合是醫(yī)學考研復習的重要科目,診斷學是西醫(yī)綜合復習的一部分,下面小編為大家整理了診斷學需要掌握的重點知識點,2017年醫(yī)學考研的同學可以全面了解一下。

  正常成人24h尿量約為1000~2000ml。如24h尿量少于400ml,或每小時尿量少于17m1稱為少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml,12h完全無尿稱為無尿;如24h尿量超過2500ml稱為多尿(pglyuria)。

  【病因與發(fā)生機制】

  1.少尿無尿基本病因有如下三類

  (1)腎前性

  1)有效血容鉸減少:多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征,大量水分滲入組織間隙和漿膜腔,血容量減少,腎血流減少。

  2)心臟排血功能下降:各種原因所致的心功能不全,嚴重的心律失常,心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

  3)腎血管病變:腎血管狹窄或炎癥,腎病綜合征,狼瘡性腎炎,長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成;高血壓危象,妊娠期高血壓疾病等引起腎動脈持續(xù)痙攣,腎缺血導致急性腎衰。

  (2)。腎性

  1)腎小球病變:重癥急性腎炎,急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染,血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

  2)。腎小管病變:急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎;生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死;嚴重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

  (3)。腎后性

  1)各種原因引起的機械性尿路梗阻:如結石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。

  2)尿路的外壓:如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

  3)其他:輸尿管手術后,結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮,腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉,神經(jīng)源性膀胱等。

  2.多尿

  (1)暫時性多尿:短時內(nèi)攝人過多水,飲料和含水分過多的食物;使用利尿劑后,可出現(xiàn)短時間多尿。

  (2)持續(xù)性多尿

  1)內(nèi)分泌代謝障礙;①垂體性尿崩癥,因下丘腦一垂體病變使抗利尿激素(anti—diuretic hormone,ADH)分泌減少或缺乏,腎遠曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可達到5000ml/d以上。②糖尿病,尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿,尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥,引起血中高濃度鈉,刺激滲透壓感受器,攝入水分增多,排尿增多。

  2)腎臟疾。孩倌I性尿崩癥,。腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷,對抗利尿激素反應性降低,水分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全,見于慢性腎炎,慢性腎盂腎炎,腎小球硬化,腎小管酸中毒,藥物、化學物品或重金屬對腎小管的損害。也可見于急性腎衰多尿期等。

  3)精神因素:精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

  【伴隨癥狀】

  1.少尿①少尿伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞,腎結石。②少尿伴心悸氣促,胸悶不能平臥見于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿,水腫,高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。④少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。⑤少尿伴血尿,蛋白尿,高血壓和水腫見于急性腎炎,急進性腎炎。⑥少尿伴有發(fā)熱腰痛,尿頻尿急尿痛見于急性腎盂腎炎。⑦少尿伴有排尿困難見于前列腺肥大。

  2.多尿①多尿伴有煩渴多飲,排低比重尿見于尿崩癥。②多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。③多尿伴有高血壓,低血鉀和周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多癥。④多尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹見于。腎小管性酸中毒。⑤少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復期。⑥多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲。

  【問診要點】

  1.少尿 ①開始出現(xiàn)少尿的時間;②少尿程度即具體尿量,應以24h尿量為準。③有無引起少尿的病因如休克,大出血,脫水或心功能不全等;④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病如慢性。腎炎,尿路結石,前列腺肥大等;⑤少尿伴隨何種癥狀。

  2.多尿 ①開始出現(xiàn)多尿的時間;②24h總尿量;③有無煩渴多飲和全天水攝人量;④是否服用利尿劑;⑤同時伴有何種癥狀;⑥有無慢性病史,用藥史及療效情況等。

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