西醫(yī)綜合是醫(yī)學考研復習的重要科目，診斷學是西醫(yī)綜合復習的一部分，下面小編為大家整理了診斷學需要掌握的重點知識點，2017年醫(yī)學考研的同學可以全面了解一下。

　　正常成人24h尿量約為1000～2000ml。如24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于17m1稱為少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml，12h完全無尿稱為無尿;如24h尿量超過2500ml稱為多尿(pglyuria)。

　　【病因與發(fā)生機制】

　　1.少尿無尿基本病因有如下三類

　　(1)腎前性

　　1)有效血容鉸減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

　　2)心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重的心律失常，心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

　　3)腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成;高血壓危象，妊娠期高血壓疾病等引起腎動脈持續(xù)痙攣，腎缺血導致急性腎衰。

　　(2)。腎性

　　1)腎小球病變：重癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

　　2)。腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎;生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死;嚴重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

　　(3)。腎后性

　　1)各種原因引起的機械性尿路梗阻：如結石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。

　　2)尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

　　3)其他：輸尿管手術后，結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉，神經(jīng)源性膀胱等。

　　2.多尿

　　(1)暫時性多尿：短時內(nèi)攝人過多水，飲料和含水分過多的食物;使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時間多尿。

　　(2)持續(xù)性多尿

　　1)內(nèi)分泌代謝障礙;①垂體性尿崩癥，因下丘腦一垂體病變使抗利尿激素(anti—diuretic hormone，ADH)分泌減少或缺乏，腎遠曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

　　2)腎臟疾�。孩倌I性尿崩癥，。腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對抗利尿激素反應性降低，水分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學物品或重金屬對腎小管的損害。也可見于急性腎衰多尿期等。

　　3)精神因素：精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

　　【伴隨癥狀】

　　1.少尿①少尿伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞，腎結石。②少尿伴心悸氣促，胸悶不能平臥見于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。④少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血壓和水腫見于急性腎炎，急進性腎炎。⑥少尿伴有發(fā)熱腰痛，尿頻尿急尿痛見于急性腎盂腎炎。⑦少尿伴有排尿困難見于前列腺肥大。

　　2.多尿①多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩癥。②多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。③多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多癥。④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于。腎小管性酸中毒。⑤少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復期。⑥多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲。

　　【問診要點】

　　1.少尿 ①開始出現(xiàn)少尿的時間;②少尿程度即具體尿量，應以24h尿量為準。③有無引起少尿的病因如休克，大出血，脫水或心功能不全等;④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病如慢性。腎炎，尿路結石，前列腺肥大等;⑤少尿伴隨何種癥狀。

　　2.多尿 ①開始出現(xiàn)多尿的時間;②24h總尿量;③有無煩渴多飲和全天水攝人量;④是否服用利尿劑;⑤同時伴有何種癥狀;⑥有無慢性病史，用藥史及療效情況等。