城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)分析
隨著基本醫(yī)保的全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保，為廣大群眾基本醫(yī)療需求提供了保障。但由于基本醫(yī)保“�；�”的特性，一些重特大疾病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)依然較重，媒體上經(jīng)常有一些個(gè)案報(bào)道，引起社會(huì)關(guān)注。按照黨的十八屆三中全會(huì)決定精神和國務(wù)院2014年政府工作報(bào)告要求，將全面推進(jìn)居民大病保險(xiǎn)制度。要在有限基金的前提下做好大病保險(xiǎn)，需要了解當(dāng)前居民患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的真實(shí)情況，以提高保障效率，發(fā)揮托底作用。為此，我們依托“全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參�；颊哚t(yī)療服務(wù)利用調(diào)查”數(shù)據(jù)，對居民住院患者個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)行了深入分析。
1住院基本情況
1.1 住院人次
調(diào)查顯示，2012年全國城鎮(zhèn)居民享受住院待遇約1463萬人次，較2011年增長74.2%，同期參保人數(shù)增長為22.8%。當(dāng)次住院費(fèi)用在1萬元以下的1281萬人次，約占87.6%，其中5000元以下的958萬人次，5000-10000元的323萬人次;當(dāng)次住院費(fèi)用在5萬元以上的13萬人次，約占0.9%。
2010-2012年間雖然住院人次快速上升，但從各費(fèi)用段人次占比結(jié)構(gòu)來看，無明顯變化。
1.2 年齡結(jié)構(gòu)
從居民參保住院患者年齡結(jié)構(gòu)來看，主要集中在0-9歲兒童以及40歲以上特別是60歲以上老年人群。
從不同費(fèi)用段角度分析，居民參保住院患者人次存在明顯特征，隨著年齡增加高費(fèi)用段住院人次比例也逐步增加，年齡越大發(fā)生大額住院費(fèi)用的幾率越高。80歲以上老年患者當(dāng)次住院費(fèi)用在2萬元以上的人次占6.0%，5萬元以上的人次也達(dá)1.2%，高于平均的4.1%和0.9%。
2個(gè)人負(fù)擔(dān)情況
2.1 個(gè)人負(fù)擔(dān)與住院費(fèi)用
2012年住院次均費(fèi)用5910元，其中基金支付3076元，占52%，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用1813元，占30%，政策范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用900元，占15%，與2011年相比，沒有明顯變化。
從不同費(fèi)用段來看，基金支付比例隨著當(dāng)次住院費(fèi)用的上升而下降，5萬元以上患者基金支付比例下降到43%。個(gè)人自費(fèi)比例隨著當(dāng)次住院費(fèi)用的上升而上升，5萬元以上患者個(gè)人自費(fèi)比例達(dá)到26%，較4萬-5萬費(fèi)用段有明顯提高。無論哪個(gè)費(fèi)用段，個(gè)人支付費(fèi)用占比均保持在30%左右，無明顯變化。
2.2 個(gè)人負(fù)擔(dān)與居民可支配收入
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布2012年全國城鎮(zhèn)居民可支配收入數(shù)據(jù)及WHO災(zāi)難性支出定義(超過當(dāng)年個(gè)人可支配收入40%)，計(jì)算不同收入人群災(zāi)難性支出費(fèi)用。
將當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按照不同人群災(zāi)難性支出費(fèi)用進(jìn)行分段，假設(shè)每個(gè)費(fèi)用段內(nèi)參保人群的收入結(jié)構(gòu)相同，按人群比例計(jì)算出當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超災(zāi)難性支出人次。
結(jié)果顯示，2012年全國有超過100萬人次的居民參保患者當(dāng)次住院費(fèi)用即超過災(zāi)難性支出水平。在個(gè)人負(fù)擔(dān)達(dá)到全國平均災(zāi)難性支出水平9826元的時(shí)候，已有近60萬人次出現(xiàn)了當(dāng)次住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過災(zāi)難性支出的情況。
2.3較高費(fèi)用段個(gè)人負(fù)擔(dān)主要構(gòu)成
本小節(jié)僅選取調(diào)查數(shù)據(jù)中單個(gè)項(xiàng)目“政策規(guī)定支付比例”指標(biāo)數(shù)據(jù)較好的部分城市，根據(jù)此項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算分析獲得，不包含起付線及封頂線等政策因素，結(jié)果與實(shí)際支付有一定差異，且僅代表樣本城市情況。分析顯示，樣本城市中當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過全國平均災(zāi)難性支出水平的病例，當(dāng)次住院次均個(gè)人負(fù)擔(dān)11072元，其中個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用5833元，占到52.7%，個(gè)人自付費(fèi)用占47.3%。
從具體費(fèi)用構(gòu)成來看，無論是自費(fèi)部分還是自付部分，藥品費(fèi)用占比都在38%左右，要遠(yuǎn)低于全國參�；颊咂骄�(47.2%)。診療項(xiàng)目占個(gè)人負(fù)擔(dān)的30.9%，也要低于全國平均的39.3%。而醫(yī)療器械占31.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均的13.5%。
3結(jié)論與建議
3.1 2010-2012年間居民住院享受待遇人次快速上升，次均住院費(fèi)用相對穩(wěn)定，各費(fèi)用段人次占比結(jié)構(gòu)無明顯變化。絕大多數(shù)居民住表 5 2012年部分城市當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超9800元病例個(gè)人負(fù)擔(dān)構(gòu)成類別 當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超 9 8 0 0 病例 全國平均 個(gè)人自費(fèi) 個(gè)人自付 個(gè)人負(fù)擔(dān)藥品 38.51% 37.06% 37.82% 47.2%醫(yī)療器械 26.31% 36.70% 31.23% 13.5%診療服務(wù) 35.19% 26.24% 30.95% 39.3%合計(jì) 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%圖 3 2012 年不同人群個(gè)人負(fù)擔(dān)住院人次及災(zāi)難性支出人次圖 4 2012 年當(dāng)次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超 9800 元病例個(gè)人負(fù)擔(dān)情況院醫(yī)療費(fèi)用在萬元以內(nèi)，極少數(shù)(0.9%)在5萬元以上。
3.2 年齡越大發(fā)生大額住院費(fèi)用的`幾率越高，提示老年人容易發(fā)生大病風(fēng)險(xiǎn)�；踞t(yī)保支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)占比隨著醫(yī)療費(fèi)用上升而上升，個(gè)人負(fù)擔(dān)絕對值提高更加明顯。
3.3 雖然使用平均可支配收入，將部分有支付能力的人計(jì)算在內(nèi)，而將部分低收入無支付能力的人排除在外，不能代表實(shí)際情況，但一定程度上反映出當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民收入差異較大，醫(yī)療費(fèi)用災(zāi)難性支出構(gòu)成復(fù)雜。對于貧困人群，一次普通住院就有可能形成災(zāi)難性支出。如果大病保險(xiǎn)僅從醫(yī)療費(fèi)用考慮，而忽略收入差異，將影響保障效率，難起到解決因病致貧的根本目的。
3.4隨著費(fèi)用段提高，自費(fèi)費(fèi)用比例增加，自付費(fèi)用比例相對穩(wěn)定，提示一方面可能當(dāng)前支付范圍對一些高費(fèi)用段疾病覆蓋尚有欠缺，另一方面政策范圍內(nèi)的支付待遇也沒有明顯向高費(fèi)用段患者傾斜。同時(shí)，隨著費(fèi)用段提高，藥品對整體費(fèi)用的影響大幅下降，而醫(yī)療器械特別是高值耗材的影響凸顯出來，在考慮調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)除藥品外也需關(guān)注這部分。
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