2016江西省醫(yī)保新規(guī)定
近日，從省社保中心獲悉，今年我省要在三級定點醫(yī)療機構開展醫(yī)療保險日間手術按病種付費試點工作。下面小編就為大家整理了2016江西省醫(yī)保新規(guī)定，歡迎閱讀!
2016江西省醫(yī)保新規(guī)定
日間手術的病種多集中在手術風險小、技術相對成熟的病種。對此，我省目前選擇了老年性白內障等25種疾病。而在省城南昌，首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費試點的'省本級試點定點醫(yī)療機構，暫定為南昌大學第一附屬醫(yī)院。
省本級試點醫(yī)療機構暫定為南大一附院
省社保中心工作人員向記者介紹，近日，經贛州市醫(yī)保局批準，贛州市人民醫(yī)院成為贛州市首家醫(yī)療保險日間手術試點醫(yī)院。
據介紹，首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費試點的省本級試點定點醫(yī)療機構，暫定為南昌大學第一附屬醫(yī)院。今后，江西還將逐步推開，并逐步擴大日間手術病種，完善醫(yī)保支付政策，規(guī)范醫(yī)院日間手術適用范圍、服務內容及質量監(jiān)管等內容。
參保人員個人負擔下降
據介紹，省人社廳組織有關部門對前三年相關病種醫(yī)保參�；颊哚t(yī)療費用數據進行了采集。據測算，按目前確定的付費標準，此次選擇25個日間手術病種的次均住院費用、次均住院統(tǒng)籌基金支出和次均住院參保人員個人負擔均有不同程度降低，其中次均住院費用平均下降48.38%，次均住院統(tǒng)籌基金支出平均下降38.28%，次均住院參保人員個人負擔平均下降67.54%。
“日間手術縮短了患者無效住院時間，可有效緩解住院病房和門診、急診病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位使用率，減輕患者經濟負擔，提高社會醫(yī)療資源的利用率，給患者、醫(yī)院、社會三方都帶來了益處。”省社保中心工作人員說道。
什么是日間手術
日間手術(或日間病床)是目前國外比較流行的新型治療模式，這種模式適用于常見病、多發(fā)病，經簡短觀察治療即可出院，專為該類患者設計的短、平、快式醫(yī)療服務。
25個病種納入首批試點
江西選擇了老年性白內障、共同性斜視、聲帶息肉、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛瘺、混合痔等25種疾病，作為首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費的病種。
主要是因為這些病種手術風險小、技術相對成熟，而且病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大、住院時間最長不超過3天。
費用如何結算
對納入基本醫(yī)療保險支付試點的日間手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算。
①省本級和南昌市機關事業(yè)單位職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照85%的比例支付，參保人員個人負擔15%;
②城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照80%的比例支付，參保人員個人負擔20%;
�、鄢擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付，參保人員個人負擔30%，不另設住院起付線。
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