沈陽醫(yī)療保險政策
醫(yī)療保險是保障人民民生的重要舉措，以下是小編為大家整理的沈陽醫(yī)療保險政策，今天我們就一起來看看吧!
近日，沈陽市人力資源和社會保障局、沈陽市財政局下發(fā)《關于調整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關政策的通知》，《通知》中規(guī)定，從2016年1月1日起，沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬提高到15萬元、大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由35萬提高到45萬元。調整后，沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保加大額醫(yī)保報銷最高限額由45萬元提高至60萬元。
沈陽醫(yī)保新政，都啥有變化?
調整前 調整后
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額 10萬元 15萬元
大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額 35萬元 45萬元
大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準 96元/每人每年 132元/每人每年
大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準調整，怎么交?
為了保證大額醫(yī)療費用補助保險費收支平衡，《通知》表示，根據城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的運行情況，大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準也由每人每年96元調整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產、關閉及注銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。
大額醫(yī)保結余咋處理?
《通知》還要求商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費用補助保險的運行效率、服務水平和質量。大額醫(yī)療費用補助保險成本為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當 年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費用補助保險盈利率為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當年籌資額的3%)。
其中盈利率的50%與控費情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療 費用的`50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費用補助保險實際使用結余部分結轉下一年度，用于抵減下一年度保險費。
參保人員該注意啥?
1參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。
2參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標準調整出現的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構審核后在院端享受待遇;
3異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關費用。
4參保人員應于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費用補助報銷費。用人單位參保需補繳的2016年大額醫(yī)療費用補助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實際參保人數計算。
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日前，國務院辦公廳印發(fā)了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案。全國共有12個城市為試點地區(qū)，沈陽在此之列。依照方案要求，試點地區(qū)需在2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年。據悉，沈陽市目前還需要根據本地情況來制定生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的細則。試點合并后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳�？砂凑沼萌藛挝粎⒓由ｋU和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。沈陽市合并實施方案出臺后，繳費比例和調整機制如何制定才能最終確定。
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