職工參保情況自查自糾報告常用3篇

　　在現實生活中，報告與我們愈發(fā)關系密切，不同種類的報告具有不同的用途。那么，報告到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家收集的職工參保情況自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

職工參保情況自查自糾報告1

　　20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護及管理

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整，與醫(yī)保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的'各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施：

　　(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　(四)促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

　　(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

職工參保情況自查自糾報告2

　　一、醫(yī)保工作組織管理

　　有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

　　制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的'位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

　　建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

　　設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、門診就醫(yī)管理

　　門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。

　　特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫(yī)�？茖徟�后方可施行。

　　三、住院管理

　　接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋栏窈瞬榛颊呱矸荩�做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭睿�這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案后方可轉院。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。

　　四、藥品管理及合理收費

　　按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

　　有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

　　嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

　　住院病歷甲級率97%以上。

　　五、門診慢性病管理

　　今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。

　　六、財務及計算機管理

　　按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

　　計算機信息錄入經保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統(tǒng)管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　七、基金管理

　　嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

　　醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現象發(fā)生。

　　八、工作中的不足

　　1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

　　2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案;以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

職工參保情況自查自糾報告3

　　根據湘人社函【20xx】77號文精神，為切實掌握我區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度實施和基金管理運行狀況，加強我區(qū)基金管理，規(guī)范基金使用，查處違法違規(guī)行為，更好地維護基金安全，特對20xx年度城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金財務管理和經辦服務管理情況以及相關管理制度執(zhí)行情況進行自查，并對違規(guī)違紀問題進行整改，現將有關情況報告如下：

　　一、 組織機構管理情況

　　由于城區(qū)參保人數較少，只配備了5名工作人員，實行出納會計分離，且均為正式員工，各崗位職責明確;所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)均明確1名以上的工作人員，并對其進行定期培訓，主要采取會議培訓以及網絡培訓的方式。

　　二、 業(yè)務經辦管理情況

　　參保人員均按規(guī)定辦理參保登記，個人賬戶信息修改均按規(guī)定辦理，經辦機構定期提醒參保人員按期繳費，并積極推行自主繳費，目前自主繳費率已經達到30%;經辦機構按規(guī)定流程辦理繳費調整，相關資料合規(guī)完整。嚴格按照內部控制等規(guī)定要求，建立組織機構、業(yè)務運行、財務管理、信息安全和風險管理制度。建立有效的內部考核制度，按規(guī)定設置崗位;按規(guī)定嚴格遵守不相容職務相互分離的原則：業(yè)務審核崗位和審批崗位分離、審批崗位與計發(fā)待遇崗位分離、審批崗位與數據錄入崗位分離、會計崗位與出納崗位分離;會計、出納、會計主管人員均持有會計資格從業(yè)證;單位領導的直系親屬未擔任本單位的會計部門負責人、會計主管人;會計部門負責人、會計主管人員的直系親屬未擔任本單位的出納工作;無違反業(yè)務規(guī)程、信息系統(tǒng)操作流程規(guī)定以及崗位職責、審批權限，辦理社會保險業(yè)務、修改社會保險信息的'現象;財務與業(yè)務按月對賬，按規(guī)定與基金開戶銀行、財政部門和上下級經辦機構等核對基金的收付情況;嚴格執(zhí)行基金支付政策，按月編制基金支付計劃，按月足額發(fā)放待遇;建立健全養(yǎng)老金領取資格認證和稽核制度;按規(guī)定為所有參保人建立個人賬戶，準確及時記錄個人帳戶信息;有完整數據維護記錄，錄入、修改、訪問、使用社會保險數據資料按照管理制度和操作流程執(zhí)行;按規(guī)定及時對賬戶進行計息;依法開展統(tǒng)計工作，統(tǒng)計報表數據與信息系統(tǒng)業(yè)務數據保持一致。

　　三、基金財務管理情況

　　我區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的會計制度和收支業(yè)務審批制度;社保基金按規(guī)定對基金分別建賬、分賬核算，基金收入戶、支出戶和財政專戶按規(guī)定開設賬戶，嚴格實行收支兩條線管理，收入戶只收不支、支出戶只支不收，財政專戶實施監(jiān)督控制，按照規(guī)定設立了7個代發(fā)子賬戶，包括獨生子女父母獎勵代發(fā)、鄉(xiāng)村醫(yī)生代發(fā)等;及時向財政專戶請款，請款后財政專戶及時劃轉支出戶;中央和省級財政補助資金按時足額撥入財政專戶，市、縣兩級各項補助資金也足額到位撥入財政專戶，且各項財政補貼資金按資金性質和資金用途準確記載、核算;會計核算是以實際發(fā)生的經辦業(yè)務為依據，按照規(guī)定的會計處理方法進行的;原始憑證真實、合法、有效，會計記賬憑證、會計報表和其他會計資料等所提供的會計信息合法、真實、準確，會計憑證、會計報表和其他會計資料定期裝訂歸檔;基金票據和印章由專人管理，銀行票據與銀行預留印鑒分離，印鑒分人保管使用;按規(guī)定及時準確地進行基金預算、決算編制，不存在隱匿、轉移、侵占、挪用基金的現象，基金�？顚Ｓ�，沒有將基金用于平衡其他財政預算，或者用于興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用、或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途等情況。

　　四、 基金監(jiān)督工作情況

　　城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作人員紀律規(guī)定對外張貼，工作人員都知曉;有專人負責基金監(jiān)管軟件，按時處理上級下發(fā)的疑點，自行通過系統(tǒng)查找核實疑點;按要求上報基金報告，無隱瞞社會保險違法違規(guī)重要情況或案件線索;按要求開展基金專項檢查，如實報告檢查情況，檢查資料及時歸檔。

　　五、 信息系統(tǒng)管理情況

　　業(yè)務信息系統(tǒng)參數設置依照文件設置，根據崗位職責賦予經辦人員操作權限，不存在交叉使用，一人多賬號情況。配備了專門的信息系統(tǒng)維護部門，并實行了內外網的隔離，有效防止黑客侵入和病毒入侵。

　　六、 存在的問題及下一步打算

　　在本次城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金管理自查過程中，也發(fā)現了自身的一些不足之處。一是，人員不專。由于城區(qū)參保人數相對較少，經辦機構工作人員配備不足，因此城鄉(xiāng)居保工作人員一般都兼任其他職務，工作內容比較瑣碎，無法做到專業(yè)化，給基金管理工作帶來極大不便。二是，暫收款未能及時錄入系統(tǒng)。由于歷史遺留問題，信息采集工作沒有做到位，存在一些身份證號碼錯誤、在它縣參保等原因導致收繳的保費無法及時錄入系統(tǒng)。三是，重復參保的人員量大，工作任務重，影響了收繳任務的進行。對于以上出現的問題，將有以下打算：一是爭取按要求配備工作人員，并加強人員的業(yè)務知識培訓。二是抓緊清查不能錄入系統(tǒng)人員的原因，采取相關的措施，盡可能盡快地導入系統(tǒng)，做好在外縣參保人員的轉移工作。三是合理分配工作任務，完善退款流程，加快工作進度，推進全民參保，完善養(yǎng)老體系。

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