加強病案管理 提升醫(yī)療質量

【摘要】  目的  通過加強病案管理，提升醫(yī)療質量，實現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展。方法  對病案資料、病案管理及醫(yī)療質量管理方面的重要性加以總結、分析。 結果  增強有關工作人員的法律意識、責任意識、服務意識和學習意識。結論  病案是醫(yī)院管理中重要的信息資料，為教學、科研、醫(yī)院管理提供了可靠的科學依據(jù)。
【關鍵詞】  病案管理  醫(yī)療質量
【Abstract】 Objective Enhance medical record management, improve the quality of mediacal treatment, and achieve all-round development of the hospital. Methodology Summarize and analyze the information about medical case, medical record management and medical treatment quality management. Result Enhance the legal awareness, responsibility, service awareness and learning awareness of medical staff. Conclusion Medical record is critical information to the hospital, it provides solid scientific evidence to the medical teaching, research and hospital management.
【Key words】Medical Records Management  Medical Treatment Quality
        病案是醫(yī)務人員診療疾病的原始記錄文件，是醫(yī)務人員醫(yī)療、護理活動的真實記載，它客觀、完整并連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過。包含對病人客觀檢查結果及對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄；是醫(yī)療信息的載體。病案不僅是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成的具有參考、利用價值的各種診療資料，它也是醫(yī)院的重要信息資源，是醫(yī)學科研發(fā)展的檔案資料，對醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)院管理、醫(yī)院統(tǒng)計和疾病預防、醫(yī)療保險等方面的工作起著重要的作用，更是疾病、傷殘事故鑒定以及醫(yī)療事故處理的重要法律依據(jù)。為醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理提供了可靠的依據(jù)。因此，加強病案管理，提高病案質量是醫(yī)院管理的一項不可忽視的重要工作。
        病案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的原始資料，是醫(yī)療信息的一個匯編，它能綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質量、技術水平及管理水平，它是監(jiān)督和檢查醫(yī)療工作、進行科學管理和不斷改進的可靠依據(jù)。真實、完整的病案標志著醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術素質。查閱一定數(shù)量的病案，可作為考評醫(yī)院服務質量、考核醫(yī)師業(yè)務水平的基本方法。
        病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，病案可以反映出臨床路徑是否合理，醫(yī)生的診斷是否及時準確，會診是否及時而有效，治療是否合理、及時和有效，功能檢查科室的檢查與出報告是否及時準確等，還可以在病歷中洞察三級醫(yī)師的專業(yè)技術水平。通過病歷的內涵監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，為醫(yī)院管理起到導向作用。

期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館例如，我們對圍手術期病歷質量的監(jiān)控，針對術前診斷是否明確、手術的適應癥和禁忌癥把握得是否恰當、術前準備是否到位、手術方案的決定者、手術分級管理的落實隋況、術前討論中各級醫(yī)師的意見及水平所在、手術方案的制定是否合理而先進、手術風險的應對預案是否可行、麻醉醫(yī)師配合手術的能力等不同側面進行查驗，及時發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時將有關信息反饋給相關科室，督促他們積極改進工作。
        病案管理的對象是病案資料，是一門專業(yè)與多學科相關的邊緣性學科。病案管理到目前已發(fā)展為一個獨立學科，其內容十分廣泛，涉及醫(yī)學、醫(yī)院管理、檔案管理、疾病分類、統(tǒng)計學、法律、英語、計算機等多學科知識和專業(yè)技能。這就要求病案管理者要具有較高的專業(yè)知識和其他相關知識、工作人員必須具備較豐富的醫(yī)學知識，才能充分了解病案資料的內涵。病案管理人員要通過多種途徑獲得新知識、新理論、新技術；要接受新思想，提高自己的知識水平和管理能力。只有這樣才能管理好病案，利用好病案，充分發(fā)揮病案的信息功能。它的管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要組成部分.

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