- 相關推薦
中醫(yī)兒科學臨床帶教的管理與實踐論文
中醫(yī)兒科學作為一門臨床醫(yī)學，具有很強的理論性與實踐性。兒科臨床教學的目的是使學生從課堂理論學習向臨床實踐轉(zhuǎn)換，通過學生的畢業(yè)實習，使他們掌握扎實的中醫(yī)兒科學基礎理論知識、基本技能和臨床診治疾病的能力，為擔任住院醫(yī)師打下堅實的基礎。但是，由于中醫(yī)兒科學學科自身的特點，要實現(xiàn)以上的教學目的還有許多的問題需要解決。為此，根據(jù)兒科臨床教學的特點，強化教學管理，規(guī)范臨床帶教的內(nèi)容與方法，是保證臨床教學質(zhì)量的重要課題。
1組織管理
醫(yī)學院由主管教學的副院長、主管學生工作的副書記、醫(yī)學院辦公室、教育科、學生工作辦公室、臨床科室主任、教學秘書組成實習管理機構(gòu)。各部門和有關人員做到職責明確，責任到位。臨床實習由專科主任負責，指定教學秘書負責日常實習安排和管理，根據(jù)各類臨床教學計劃，制定�？茖嵙暪ぷ骷殑t，對實習生的德、智、勤、能進行全面的管理。從2002年起，實施本科生臨床導師制，聘任臨床一線帶教經(jīng)驗豐富的中級以上職稱的醫(yī)師擔任導師，負責包干指導3-5名實習生，對實習生的基礎理論和技能操作訓練進行直接的指導工作。
2實習要求和時間安排
臨床實習是對前期理論學習的再鞏固，并著重培養(yǎng)學生的動手能力，針對兒科的特點，臨床實習的內(nèi)容和要求如下：①掌握《中醫(yī)兒科學》的基礎理論及兒科疾病的辨證論治規(guī)律；②熟練掌握病史采集及運用中醫(yī)四診、辨證論治方法對兒科疾病進行綜合分析、診斷和治療。熟悉兒科常用方藥和臨床技能，書寫完整的中醫(yī)病歷；③熟悉兒科常見危急重癥的中西醫(yī)結(jié)合搶救措施；④了解兒童保健的主要內(nèi)容；⑤了解中醫(yī)兒科病證的現(xiàn)代研究進展。
兒科實習時間為6周，其中門診2周、病房4周。在病房實習時應在帶教老師指導下分管6-8張病床，工作時間按住院醫(yī)師對待，要求跟隨帶教老師值班，門診實習固定診室跟診學習。
3臨床帶教的主要形式
�。�1）臨床教學查房。主持臨床教學查房的老師要求是已經(jīng)取得主治醫(yī)師資格以上的臨床帶教老師，每周進行1次教學查房，每次時間約45分鐘左右。教學查房有別于醫(yī)療査房，有嚴格的程序和要求，目的是規(guī)范臨床帶教過程。通過臨床教學查房工作，要求學生掌握病史的詢問和報告病情，熟練掌握兒科的體格檢查規(guī)范，老師對實習生的病史采集、體格檢查等進行指導和示范，重點培養(yǎng)學生的基本知識和基本技能；同時運用啟發(fā)式的教學方法，結(jié)合病例展開討論，正確引導學生進行科學的臨床思維，培養(yǎng)學生中西醫(yī)診斷和鑒別診斷的能力，以及中西醫(yī)診療技能。
（2）臨床小課。臨床小課每周1次，應根據(jù)學生臨床上遇到的不同病種，及時講授相應的內(nèi)容。對于初進入臨床的實習生，他們對臨床不熟悉，不了解�？频那闆r，授課的內(nèi)容主要是介紹科室的全貌，讓他們了解�？频奶厣J識�？频牟》N及常用藥物。其后，可以結(jié)合中醫(yī)兒科學的教學特點，介紹中醫(yī)兒科病歷書寫及常見問題，兒科常用藥物、�？扑幬镆约八幬飫┝坑嬎悖瑑和L發(fā)育特點。隨著實習的深入，針對臨床上遇到的病種，重點介紹兒科常見疾病的發(fā)病特點，傳變規(guī)律、辨證辨病方法，臨床用藥思路，最新診療進展和專題研究成果。教學方法可以采用床邊講解、專題講座、播放影像等教學形式，進一步提高學生的學習興趣，加深學生對理論學習的重新認識和診治進展的全面了解。
�。�3）教學病例討論。教學病例討論每2周1次，包括中醫(yī)證型討論以及病例分析兩種形式。其中前者著重對中醫(yī)證型的辨別與分析；后者則包括疾病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷、治療、預防等方面的討論。其目的主要是培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。教學病例討論的對象主要圍繞�？埔呻y重癥、死亡病案以及典型病例進行。討論前要求學生查閱相關古籍、教材、專著、文獻，以及對有關資料的收集與整理。讓學生結(jié)合學過的生理、病理、診斷和兒科學的有關知識，進行獨立思考，對教學病例進行分析，擬出需要進行的一些輔助檢查，作出初步的診斷和鑒別診斷，提出相應的治療方案。教師可根據(jù)學生的回答情況，對病情進行分析、歸納，使同學們對病例的診治有全面的認識，學會根據(jù)臨床實際，結(jié)合�？七M展，完善病例的診治過程，培養(yǎng)學生的臨床思路。在討論中，注意圍繞實習大綱的內(nèi)容，兼顧大綱以外的常見病證；把病例的診斷、鑒別診斷和治療作為教學討論的重點；要充分發(fā)揮學生的積極性，以學生為主導，同學之間互相補充，教學方法上老師著重于引導、啟發(fā)式教學，使學生掌握對病例進行橫向比較和縱向推導的思維方式。
�。�4）實習考核。實習考核分為出科考核和畢業(yè)考試。出科考核時間安排在學生出科前一周內(nèi)，畢業(yè)考試在畢業(yè)實習結(jié)束后集中進行。出科成績分為專科實習成績和出科考核成績，實習成績占60%，出科考核占40%。實習成績的評定包括：①組織紀律（含醫(yī)德醫(yī)風、考勤、服務態(tài)度）；②學習、工作態(tài)度（含交接班、查房情況，病程記錄書寫，晨間護理，參加學術(shù)活動等）；③病歷書寫；④中醫(yī)四診操作能力；⑤�？企w格檢查操作能力。出科考試根據(jù)實習大綱�？埔髢�(nèi)容考核，采用理論與實際操作相結(jié)合方法進行，考試實行教考分離，理論成績占60%，臨床操作占40%。出科成績不合格者，須于完成畢業(yè)實習后重新補該科的實習，取得學分后才能畢業(yè)。畢業(yè)考試實行綜合筆試和實踐技能考試相結(jié)合方法，實施多站點的考核模式。綜合筆試成績占60%，臨床基本技能操作占40%，得分超過60分為合格，畢業(yè)考試成績不合格者，不能獲得畢業(yè)證書。
4中醫(yī)兒科學臨床帶教工作的思考
（1）臨床教學中存在的主要問題
�、俳虒W內(nèi)容與教學時數(shù)的矛盾：中醫(yī)兒科學臨床教學存在著課程內(nèi)容多、信息量大，畢業(yè)實習輪科時間相對不足，造成了兒科臨床學習內(nèi)容多、時間少的矛盾，使學生難以達到在畢業(yè)輪科時間內(nèi)系統(tǒng)、全面地復習課堂所學內(nèi)容。
�、诮處熍c學生比例的矛盾：由于臨床醫(yī)學院的教師是醫(yī)教研三位一體，同時承擔著醫(yī)療、教學和科研等繁重的任務，帶教老師不能專職帶教，同時擴招以后學生人數(shù)不斷增多，導致了臨床帶教老師人數(shù)和投人精力相對不足，學生相對較多的情況，如果帶教老師沒有強烈的責任心和事業(yè)心，將會嚴重影響臨床教學的效果和質(zhì)量。
�。�2）應對措施
�、購娀芾�，明確責任：實習生在兒科實習期間由科主任指定教學秘書負責實習生的實習安排，落實組織帶教、轉(zhuǎn)科考試和鑒定工作。教學秘書可以采取固定或定期輪換的方式，由責任心強的高年資（主治以上）醫(yī)生負責。教學秘書要與帶教老師一起經(jīng)常檢查實習計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室和醫(yī)學院匯報。醫(yī)學院通過制定科室目標責任制強化科室對帶教的責任意識，發(fā)揮酬金方案的杠桿作用，調(diào)動教師的積極性。實施本科生臨床導師制，由本科生導師負責包干指導若干名實習生的培養(yǎng)，對實習生的基礎理論和技能操作訓練進行直接的指導工作。
�、诎l(fā)揮學生積極性，提高臨床動手能力：實習生要明確職責，重視畢業(yè)實習的重要性，主動參與臨床訓練和實踐，按臨床一線醫(yī)師要求，分管6—8張病床，在老師的指導下，親自完成從病人入院開始后的每一項工作包括量體溫、稱體重、量血壓、采集病史、體格檢查、開醫(yī)囑和靜脈穿剌等。要創(chuàng)造機會盡可能讓學生多看多做，避免學生成為旁觀者或變成老師的勞動力，帶教老師對學生做到放手不放眼，放做不忘教。在提高學生動手能力的同時確保病人的安全。
�、圩ズ脙嚎迫嘤枺\用多媒體技術(shù)，提高帶教質(zhì)量：要重視兒科三基訓練，通過崗前培訓，讓學生重溫課堂學習的有關內(nèi)容。由于兒科疾病具有明顯的季節(jié)性特點，因此學生在有限的實習時間內(nèi)遇到的病種相對有限。針對兒科病人的特點，我們盡量利用臨床模擬實驗室的條件，引入現(xiàn)代化多媒體教育技術(shù)，通過影像等形式進行教學，強化學生的感性認識與記憶，使之熟練掌握兒科三基能力，為進入臨床打好基礎。臨床上讓學生多想、多做、多說，嚴格執(zhí)行臨床教學查房、臨床小課、教學病例討論三種臨床主要教學模式，培養(yǎng)學生的臨床思維，規(guī)范臨床操作技能。
病歷書寫也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是臨床醫(yī)生對診療工作的一份全面記錄和總結(jié)。帶教老師要強調(diào)病歷書寫的重要性，詳細介紹病歷書寫方法、注意事項及醫(yī)院對病歷書寫的要求，突出兒科病歷的特點。通過講解具體病例，展示優(yōu)秀病歷，使學生對兒科病歷書寫有全面的理解。對學生的病歷書寫要及時修改，指出存在問題并給予糾正。
注重醫(yī)德醫(yī)風和法律知識的教育，臨床教師在帶教中不但要傳知識，帶技術(shù)，而且要傳醫(yī)德，帶作風，學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等有關法律，讓學生學法、守法，學會自我保護本領。
�、芙∪珒嚎婆R床實習的評價體系：實習質(zhì)量與教師和學生的共同努力密切相關，建立一套同時兼顧評價教師的教學質(zhì)量和學生學習效果的體系有助于客觀評價臨床教學質(zhì)量。針對學生的評估，我們建立起了一套具體的管理體系，明確規(guī)定了學生在�？迫粘W習的要求和評價方法，提出了出科標準的最低要求和考核模式。建立了學生的實習鑒定評定與學生分離制度，對學生的學習進行全面而客觀的評價，糾正實習好壞與畢業(yè)無關的錯誤想法。
醫(yī)學院對專科的教學質(zhì)量和管理實行嚴格的監(jiān)控，組織專家和管理人員對臨床帶教進行定期和不定期的檢查，評估科室的管理和帶教質(zhì)量。學生結(jié)束�？茖嵙暻巴ㄟ^量表對帶教科室和帶教老師進行評估，所有的數(shù)據(jù)將作為帶教科室和帶教老師年度相關評定的依據(jù)。
實踐證明，通過臨床醫(yī)學院、帶教科室、帶教老師嚴格的三級管理，調(diào)動廣大教師的積極性，發(fā)揮實習同學的主觀能動性，根據(jù)教學大綱的要求，結(jié)合兒科病人的特點，制定出相應的管理方法，重視學生的基本理論、基本知識和基本技能的培訓，將有利于培養(yǎng)更多合格的中醫(yī)藥人才。
【中醫(yī)兒科學臨床帶教的管理與實踐論文】相關文章：
手術(shù)室臨床帶教體會論文11-16
兒科臨床護理帶教問題分析論文04-25
試論臨床心電圖帶教體會03-01
中醫(yī)臨床研究論文寫法參考03-19
帶教中如何提高護生的臨床操作能力論文11-15
護士長在護理進修生臨床帶教中的作用論文11-15
淺談臨床護生實習帶教體會03-16
中醫(yī)兒科護理臨床路徑分析論文11-13