模擬臨床思維教學法在外科學教學中的應用論文

　　外科學教學中習慣性沿用傳統(tǒng)的課堂教學模式，注重理論知識的系統(tǒng)化傳輸，并根據課堂標準的要求融入技能培養(yǎng)，部分醫(yī)學生雖然理論知識掌握得很好,但進入臨床實習后卻沒有診斷思路，無法應對真正的疾病，其原因和醫(yī)學生的臨床思維能力相關。因此，在外科學教學中應用模擬臨床思維教學法，以期提高學生的臨床思維能力。

　　1現(xiàn)代臨床思維能力

　　臨床思維能力是醫(yī)生的必備能力，其能力的高低關系到對疾病的正確診斷和合理治療。醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)，關鍵在于對醫(yī)學生的臨床思維能力培養(yǎng)，醫(yī)學生臨床思維能力和分析能力的高低決定了其工作后作為醫(yī)生這些能力的高低。一個正確的診療過程，往往是綜合醫(yī)學理論知識、臨床經驗以及科學思維方法三者共同作用的結果，接觸患者首次獲得的疾病信息是一些孤立的癥狀，這些信息不能完全反映疾病的本質，且罹患疾病后的表現(xiàn)呈現(xiàn)動態(tài)變化，要熟練運用已掌握的醫(yī)學理論知識、診療經驗對疾病現(xiàn)象進行整合、判斷，通過科學的分析，透過現(xiàn)象看本質，抓住疾病現(xiàn)象的核心，解決疾病關鍵問題,使疾病獲得及時、正確的診斷。經驗告訴我們，臨床上誤診誤治的病例多數與缺乏正確的科學思維方法有關�？茖W的臨床思維過程蘊含著醫(yī)師的知識、經驗和智慧，扎實的理論知識是臨床思維形成的基礎，合理的診斷邏輯程序是治愈患者的保障，正確的臨床思維是對疾病進行正確診治的前提，而臨床經驗需要通過循序漸進的培養(yǎng)和不間斷的積累來獲取。臨床思維方式的培養(yǎng)必須在醫(yī)學生進入臨床工作之前就要開始，并貫穿于整個學習過程，因為在一定的文化、環(huán)境下,人們會逐漸形成穩(wěn)定的思維方式，并且習慣性運用這種思維方式去指導自己的行為。因此在醫(yī)學教育中,根據專業(yè)課程特點從教學初始階段開始就培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，通過討論、類比，把臨床表象與醫(yī)學基礎知識銜接起來，強化理論知識和實踐技能的結合，使醫(yī)學理論知識的掌握與臨床思維能力的提高相互促進。

　　2模擬臨床思維教學

　　每一種疾病都有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，對疾病的診斷不能簡單對號入座，而是要依靠醫(yī)生運用自身儲備的知識、經驗，有的放矢地選擇臨床資料，確定線索和依據，對照相應疾病進行綜合分析和聯(lián)想推理，得出揭示疾病本質的結論，這就需要醫(yī)生具備科學的臨床思維能力。醫(yī)學生進入臨床的初始階段，面對疾病的診療常常舉棋不定，除了因為疾病臨床表現(xiàn)復雜外,還和在臨床資料的綜合歸納、推理、分析方面存在不足有關。陳文韓等對進入臨床實習的126名醫(yī)學生進行的問卷調査結果顯示,在常見的診療活動中，醫(yī)學生普遍不能很好地體現(xiàn)出對疾病的分析和思考，不善于病情觀察、歸納和分析，對患者的診療效果及異常問題未能從專業(yè)的角度和深度進行觀察、分析和處理,臨床思維局限。臨床思維是臨床工作者需要具備的一項重要技能，也是邏輯思維在臨床診療中的應用，是醫(yī)生通過臨床資料認識疾病本質、進行疾病診斷的工具。掌握正確的思維方式是智力性技能的主要特征，也是臨床醫(yī)學教育過程中迫在眉睫的必修課

　　模擬臨床思維教學法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內容，通過課堂模擬教學和專題討論的方式，調動學生綜合應用基礎知識分析解決臨床問題的積極性，從而達到培養(yǎng)學生臨床思維能力目標的教學方法。外科學授課中，根據模擬臨床思維教學的需要,不同章節(jié)的授課方式有明顯差別，電解質紊亂等臨床基礎部分主要采用示范性講解的方法進行教學，而臨床實踐部分（如腹部疾�。﹦t采用模擬臨床思維教學法進行重點教學，根據學生對知識的接受能力逐漸增加復雜的病例，提供需要解決的復雜問題。具體方法參照以下步驟進行:教師提前選擇典型病例，設計相關問題，準備疾病資料、�？茩z查資料和治療情況材料。在教學中，引導醫(yī)學生圍繞問題進行分析、推理；課后學生査閱資料，自學、咨詢;分組討論，最后由教師做出小結，講授診療該疾病所要具備的基本操作技能，以強化、鞏固醫(yī)學生對疾病的正確認識,并介紹相關前沿研究進展。授課過程從醫(yī)學生實際出發(fā)，提出的問題要具有思考性，注童培養(yǎng)醫(yī)學生敏銳的觀察力，能有效促進醫(yī)學生思維發(fā)展。通過以問題為導向的討論式學習、訓練，提高醫(yī)學生的臨床思維能力，使醫(yī)學生主動獲得與問題相關的知識,逐步了解疾病的診療思路和方法，并逐漸養(yǎng)成良好的思維習慣，為以后的臨床實習和工作打下基礎。

　　3臨床思維的培養(yǎng)和運用

　　臨床思維的形成和發(fā)展是一個復雜的系統(tǒng)工程,是長期豐富知識、積累經驗的過程。模擬臨床思維教學指在對教材知識掌握的基礎上，通過課堂上模擬臨床處理疾病的過程，培養(yǎng)學生綜合運用基礎知識分析解決臨床問題的能力,從而培養(yǎng)學生的臨床思維能力。�？漆t(yī)學生在校學習時間短，學習任務重，應在教師的引導下,把握學習機會，鍛煉自己的臨床思維能力，積累臨床思維經驗，在以后的臨床實習、工作中，建立良好的外科臨床思維模式并合理運用，從而提升專業(yè)能力。來衛(wèi)東等通過調查研究后得出結論，目前醫(yī)學類實習生臨床思維能力普遍較低的原因和現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系、教學模式、教育環(huán)境等有關，雖然現(xiàn)行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但是對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)一定要加強。要形成正確的臨床思維,醫(yī)學生在校學習期間首先要多參加臨床實踐，培養(yǎng)和積累臨床診療經驗，多參與和疾病診治有關的一切學習活動,包括實訓動手操作、觀看影像資料、病例分析等。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，模擬臨床思維教學法中對大量病例的分析、比較、討論，開闊了學生的視野，提高了學生應對疾病的處理能力；在“問題解決”討論式學習中，培養(yǎng)了醫(yī)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的臨床思維能力，使其知識和能力得到了最大發(fā)揮，醫(yī)療知識越積淀越多，越應用越熟，學習興趣也越來越濃。通過座談我們發(fā)現(xiàn)，對于某一個疾病來說,醫(yī)學生印象最深刻的是病例分析中患者的具體表現(xiàn)和診療過程，尤其對于討論過程中自己不成熟的觀點記憶猶新，一段時間過后，回顧自己在診療過程中正確的、遺漏的甚至錯誤的地方,仍然會對該病例中不能解釋的問題進行追查，檢驗自己的觀點是否正確。再者,醫(yī)學生可以隨時請教他人，在以“問題解決”為目的的討論式學習過程中，有些問題可向有關專家請教,或通過其他途徑弄明白后，再和自己原來的診療思維進行比較，經過“消化”變成自己的知識。這樣帶著問題有目的地學習，容易記得牢，印象深刻。這些培養(yǎng)方法和手段是在校生醫(yī)學教育中理論和實踐相結合的橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。

　　良好的現(xiàn)代臨床思維貫穿于外科醫(yī)生對一位患者的診斷，確定治療方法、手術方式，并發(fā)癥的預測和預防，疾病的轉歸以及在這一疾病治療過程中的總結、縱向和橫向比較。要當一名會看病的外科醫(yī)生，知識和經驗的積累很重要，但更重要的是能運用自己掌握的知識和經驗去發(fā)現(xiàn)臨床問題并能妥善解除患者的病痛。

　　外科學是專業(yè)性和實踐性很強的一門學科，采用模擬臨床思維教學法授課，學生以開放討論的形式學習，加強了外科學理論知識和臨床操作的銜接，能在較短的時間內掌握基本知識和臨床技能，不僅可提高學習興趣，培養(yǎng)臨床病例分析能力、實踐操作能力、創(chuàng)新學習能力，同時還對教師提出了更高的要求，推動了教學相長。

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