新生兒監(jiān)護室的護理安全管理

　　【摘要】根據(jù)新生兒監(jiān)護室護理工作中存在的安全隱患，將安全管理引入新生兒病房管理中，確定護理安全管理內(nèi)容，完善并制定各項制度。通過加強管理，以提高護理人員的護理安全意識，落實質(zhì)量監(jiān)督，把握好每個護理安全環(huán)節(jié)，運用現(xiàn)代化科學管理方法，使護理管理制度標準化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護室護理安全

　　護理安全是指在實施護理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［１］。它是確保護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團隊協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟效益的保障。我院新生兒監(jiān)護室于2010年2月成立，是無陪護的封閉式管理病房，采取24h護士全程護理，主要收治出生后28d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復雜、護理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學地實施護理安全管理，避免護理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。

　　1護理工作常見護理安全隱患

　　1．1護理人員方面

　　1。1。1安全意識淡薄，責任心不強

　　新生兒科的護士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認識不足。由于觀察不及時而導致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當引起嗆奶、誤吸甚至導致窒息及吸入性疾��；奶溫過高導致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機。

　　1。1。2法律意識淡漠，缺乏自我保護意識 新生兒監(jiān)護室的護理記錄是患者病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是，它是患者與醫(yī)護人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護理安全的隱患。

　　1。1。3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導致患兒失去搶救機會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術(shù)復雜程度不斷提高、對護理人員的技術(shù)要求不斷增加，護理安全受到了較大的影響。

　　1。1。4違反護理制度和技術(shù)操作規(guī)程 護理工作中不嚴格執(zhí)行護理制度（如交接班不仔細，不進行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護理操作常規(guī)，導致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細，不嚴格執(zhí)行查對制度等，都可能導致差錯事故的發(fā)生。

　　1。2管理方面

　　1。2。1人員配備方面新生兒科護士人數(shù)不夠，床護比達不到要求，無法滿足等級護理的實施和患兒的安全及生活護理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護理工作外，患兒的一切生活護理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護士來完成，護士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導致護士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護理安全問題。

　　1。2。2醫(yī)院感染管理新生兒科病人多，病情復雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　1。2。3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。

　　1。2。4病房管理不嚴謹： 病房管理不嚴謹或失控是影響護理安全的重要因素。

　　如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準備不充分。

　　2護理安全的措施

　　2。1加強學習和培訓，提高護理人員的綜合素質(zhì)

　　2。1。1加強護理業(yè)務(wù)的培訓從基礎(chǔ)護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎(chǔ)護理操作必須熟練掌握，并進行�？萍夹g(shù)操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護理理論知識，掌握新生兒�？谱o理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。

　　2。1。2重視繼續(xù)教育，全面提高護士專業(yè)知識素養(yǎng)

　　鼓勵護士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當技術(shù)骨干；鼓勵護士積極參加護理大專及本科班學習，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護理骨干外出參加各類學習班。執(zhí)行學習報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學習、進修的護理人員回來后都要集中大家學習，傳授好經(jīng)驗和新技術(shù)，使更多護士了解本行業(yè)、本�？频男掳l(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護士的專業(yè)水平。2。1。3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護理質(zhì)量

　　新生兒病房的護士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責任感。加強團隊精神，樹立集體意識，教育護士們要互相監(jiān)督、提醒，達成科室所有護理工作人人有責的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護士職業(yè)道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　2。1。4強化護理人員法制觀念，增強法律意識 根據(jù)科室特點，認真學習《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。

　　2。1。5嚴格執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程 加強重點時段（節(jié)假日、中、夜班）和重點人群（危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒）的管理，對重點時段和重點人群存在的安全隱患實行班班交接，引起護士的重視；每進行一項治療護理技術(shù)操作都要嚴格三查七對，必要時實行雙人核對雙簽名。。2嚴格管理，完善護理管理體制

　　2。2。1合理調(diào)配護理人力資源

　　新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護士年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。

　　2。2。2加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服。患兒使用的奶具、衣物、尿布等一用一消毒；嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

　　2。2。3完善規(guī)章制度，加強護理質(zhì)量管理

　　建立完整的新生兒病房護理工作制度，實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。對護理工作過程環(huán)節(jié)進行全程管理，加強細節(jié)管理，使新生兒科各項護理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護理人員認識到護理安全的重要性、必要性，認識到護理安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的前提，使新生兒護理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。

　　2。2。4規(guī)范病房管理 規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點存放、定時維護，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。

　　3體會

　　新生兒科是一個高風險的科室，具有患兒病情復雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預見性差等特點。因此保證護理安全是新生兒監(jiān)護病區(qū)護理管理工作中的重中之重，而且護理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強了護理安全管理，運用現(xiàn)代化科學管理方法，使護理管理制度標準化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　參考文獻

　　［１］張春梅，吳育萍，郭建青。兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施［Ｊ］。護理研究，2006，20（10B）：26372639。

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