醫(yī)學影像畢業(yè)生論文
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醫(yī)學影像畢業(yè)生論文
[摘要] 針對醫(yī)學影像專業(yè)超聲教學在課程設(shè)置、教材編寫、教學方法、師資隊伍、實踐教學等方面還存在諸多問題，從轉(zhuǎn)變教學模式，依托先進的信息系統(tǒng)進行教學，利用先進的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)開展教學，廣泛開展PBL教學，加強實踐教學改革五個方面對超聲教學改革進行了探索。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學影像專業(yè)；超聲教學；教學改革
超聲醫(yī)學是影像醫(yī)學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫(yī)學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫(yī)學影像需要的醫(yī)學影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學影像專業(yè)的超聲醫(yī)學教學還存在一些問題：①超聲醫(yī)學相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學影像學、醫(yī)學影像設(shè)備學、超聲診斷學等，超聲醫(yī)學課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學生培養(yǎng)模式，充分利用先進的信息系統(tǒng)、先進的技術(shù)、先進的設(shè)備開展教學，加強實踐教學環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。
1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學影像專業(yè)學生培養(yǎng)模式
目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業(yè)課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結(jié)合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學影像專業(yè)學生還將面臨就業(yè)，有很多實習生因為就業(yè)準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學影像本科專業(yè)“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業(yè)課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現(xiàn)無縫銜接。
2 利用先進的信息系統(tǒng)開展教學
在超聲醫(yī)學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學生在醫(yī)院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網(wǎng)絡教室，可以利用網(wǎng)絡教室的服務器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。
3 利用先進的設(shè)備及技術(shù)進行教學
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強度聚焦超聲導管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進行超聲造影技術(shù)的課堂教學，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現(xiàn)場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認識。
4 積極采用PBL教學法進行教學
在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發(fā)展學生自我認識學習內(nèi)容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次�；颊呋貞浗陙碛虚g斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的.意見。討論結(jié)束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環(huán)。
5 積極開展超聲實踐教學改革
目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生相關(guān)臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學生超聲實習教學時，設(shè)計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養(yǎng)學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達到所學疾病種類和數(shù)量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。
[參考文獻]
[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫(yī)學超聲分流專業(yè)《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(9):1161-1162.
[2]張萬蕾,李建國,周慶環(huán),等.超聲醫(yī)學的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學教學的探討[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(3):13-15.
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