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寧夏2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新政
據悉，寧夏自治區(qū)政府辦公廳日前印發(fā)《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》。以下是詳細介紹!歡迎閱覽!
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是社會保險的組成部分，它是由單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務時，由醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償的一種社會保障制度，具有強制性、保障性、福利性和普遍性等特點。日前，寧夏回族自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》中明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實施調劑金制度。
2017年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險區(qū)級統(tǒng)籌
自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立于1999年，2011年實行市級統(tǒng)籌 。經過17年的發(fā)展，已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險在內的制度體系，覆蓋117萬職工，住院政策范圍內平均報銷比例達75%。此次《意見》的出臺，將統(tǒng)一和完善全區(qū)職工醫(yī)療保險制度，增強基金調劑和抗風險能力，保障基金安全運行，提高參保人員醫(yī)療保障水平。
《意見》規(guī)定，自2017年起，全區(qū)職工基本醫(yī)療保險基金納入自治區(qū)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金實行調劑金制度。各級政府負有與財政管理體制相適應的征收、管理和支付責任。各分統(tǒng)籌地區(qū)每年將統(tǒng)籌基金收入的一定比例上解作為自治區(qū)調劑金，剩余基金(含歷年結余基金)由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌區(qū)域內基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。各分統(tǒng)籌地區(qū)經自治區(qū)批準動用歷年結余基金后仍然出現基金缺口的，啟動調劑金制度，由自治區(qū)根據基金需要量確定調劑額度并進行調劑�；鹫{劑與分統(tǒng)籌地區(qū)年度參保擴面征繳和控制醫(yī)療費用增長任務等指標掛鉤。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；饘嵭心甓阮A決算和績效考核制度。職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助基金和門診統(tǒng)籌基金分賬管理，但可互相調劑使用。
自治區(qū)實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險經辦服務規(guī)程。區(qū)級統(tǒng)籌前各地協(xié)議醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店，統(tǒng)籌后作為全區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店予以互認，逐步實現參保人員無障礙就醫(yī)和購藥。依托社會保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，依托自治區(qū)政務大數據服務平臺，逐步實現與衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關信息系統(tǒng)的信息數據資源共享。逐步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助、各類補充保險和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助銜接機制，實行“一站式”即時結算服務。
《意見》還對參保繳費和待遇享受制定了統(tǒng)一的新標準，充分體現了“落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，穩(wěn)步提高職工基本醫(yī)療保險待遇水平”的精神。
參保人員的權利和義務是什么?
職工享有的權利是：
(1)依法享受醫(yī)療保險待遇;(2)職工有權查詢與本人有關的醫(yī)療保險繳費記錄，并要求社會保險經辦機構對自己的繳費保密;(3)職工有權就與本人有關的醫(yī)療保險爭議提起仲裁、復議或訴訟請求，以維護自身的合法權益;(4)職工有權對醫(yī)療保險工作提出意見和建議。
職工應履行的義務是：
(1)遵守社會保險法律、法規(guī)，按規(guī)定及時繳納醫(yī)療保險費。(2)享受醫(yī)療保險待遇必須辦理相關的手續(xù)和符合規(guī)定的程序。(3)接受人力資源和社會保障部門和醫(yī)療保險經辦機構的管理。
什么樣的單位及個人可以加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
我市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理的退職人員)，以及城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實行6個月的免責期。免責期內，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，劃記個人醫(yī)療帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。從連續(xù)繳費的第7個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
托管檔案人員是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?
在我市檔案托管機構托管檔案的未辦理退休手續(xù)的人員可以其社會保險繳費基數的5%或9%繳納基本醫(yī)療保險費。其中按5%比例繳費的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇;按9%比例繳費的，享受全部的基本醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險個人賬戶。
托管檔案人員應及時到檔案托管機構或其指定的代收機構繳納各項社會保險費。
單位是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?
醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人雙方共同繳納。
(一)個人繳費以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
(二)參保單位繳費以本單位全部在職職工繳費工資之和為基數，按7%繳納。
人力資源和社會保障部門認定的困難企事業(yè)單位，經申請批準后，可按全市上年度平均職工工資的5%繳納醫(yī)療保險費，參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇。
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