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醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度（精選17篇）
現(xiàn)如今，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 1
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過(guò)專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購(gòu)藥困難。
五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的`渠道采購(gòu)藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的，其委托人須持委托書(shū)，方能按規(guī)定開(kāi)藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 2
醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)�？ǎ≡浩陂g醫(yī)�？ń唤o收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的.藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 3
一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的.上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 4
1、在院長(zhǎng)的.領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。
3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 5
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的`有序開(kāi)展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對(duì)醫(yī)�；颊咭�(yàn)證卡、證、人。
2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量，慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 6
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的.管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 7
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開(kāi)通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓(xùn)制度
醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的`醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。
�。�1）對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。
（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 8
第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個(gè)人賬戶資金的收支情況。
第四條 個(gè)人賬戶資金的構(gòu)成：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2％）全部劃入個(gè)人賬戶。
�。ǘ﹩挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按繳費(fèi)工資的1.6％劃入；退休人員按繳費(fèi)工資的3.8％劃入。
�。ㄈ┮陨蟽刹糠值睦⑹杖�。
第五條 個(gè)人賬戶資金的錄入：
�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個(gè)人繳費(fèi)臺(tái)帳及個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺(tái)帳。
�。ǘ┦猩绫＞謶�(yīng)逐月審定參保人員個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時(shí)足額劃撥個(gè)人賬戶。
�。ㄈ﹤�(gè)人賬戶由用人單位和市社保局定期核對(duì)。
第六條 參保人員個(gè)人賬戶的使用范圍：
�。ㄒ唬┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ǘ┒c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；
�。ㄈ┢渌鼞�(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，待年度內(nèi)繳清費(fèi)用后，再劃轉(zhuǎn)。
第八條市社保局為參保人員設(shè)置個(gè)人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶的結(jié)算和記錄。
第九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。
第十條 市社保局對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。
第十一條 參保人員個(gè)人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。
第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。
第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動(dòng)的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個(gè)人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒(méi)有參保，個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動(dòng)的，其個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。
第十五條 參保人員死亡后，個(gè)人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》的'規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。
第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時(shí)報(bào)告本單位，由用人單位向市社保局申請(qǐng)掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個(gè)人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。
第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個(gè)人賬戶的資金情況，對(duì)個(gè)人賬戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。市社保局和用人單位對(duì)參保人個(gè)人賬戶資金余額一年核對(duì)一次，并由用人單位向參保人員公布。
第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒(méi)收。對(duì)由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第十九條 參保人員個(gè)人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購(gòu)藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個(gè)人賬戶基金，在每季度5日前報(bào)送上季度醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用憑證，到市社保局審核后辦理?yè)芨妒掷m(xù)。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個(gè)人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時(shí)掌握的個(gè)人賬戶資金情況。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 9
為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金問(wèn)題，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合國(guó)家、省、市政策規(guī)定和我院實(shí)際，就違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的行為，經(jīng)醫(yī)院黨委討論研究，特制定本處理辦法：
一、工作人員有下列行為之一者，按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%至100%的罰款。
1、相關(guān)科室工作人員知道就診人員系冒名的非參保人員，不制約，不舉報(bào)，仍為冒名者提供方便，幫助冒名者套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
2、醫(yī)保工作人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負(fù)擔(dān)的。
3、對(duì)發(fā)出的通報(bào)批評(píng)或指出存在的問(wèn)題，不是積極采取措施查找存在問(wèn)題的根源，而是以種種理由搪塞不整改，或整改效果不明顯的。
4、有關(guān)科室組織醫(yī)務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。
5、治療醫(yī)生利用工作之便，為非參保人員患者搭車開(kāi)藥，并將搭車開(kāi)藥的費(fèi)用加入?yún)⒈；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用中或?qū)⒒踞t(yī)療用藥串換成自費(fèi)藥品的。
6、治療醫(yī)生在收治參�；颊邥r(shí)，開(kāi)人情處方、大處方，不按基本醫(yī)療政策規(guī)定限量用藥，或在使用乙類和自費(fèi)目錄藥品時(shí)事先未征得患者及親屬同意簽字擅自使用，與患者及其親屬發(fā)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)糾紛的，或使用與本疾病無(wú)關(guān)的藥品的，虛開(kāi)藥品為患者減門坎費(fèi)的，或未做
7、藥敏試驗(yàn)，盲目給患者使用大劑量、多項(xiàng)抗生素并用，或不執(zhí)行基本醫(yī)療用藥要求，直接使用限病種抗生素和高檔抗生素，僅抗生素費(fèi)用一項(xiàng)超過(guò)雙方協(xié)議約定比例的。
8、治療醫(yī)生向參�；颊邩O力推銷使用進(jìn)口或高檔醫(yī)療器材，誘導(dǎo)患者醫(yī)療消費(fèi)，或與患者及親屬一道故意拖延辦理出院手續(xù)，有意套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的'。
9、有關(guān)科室默許參保患者掛床治療的。
10、診所有關(guān)工作人員忽視國(guó)家物價(jià)政策及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，擅自分解收費(fèi)項(xiàng)目和重復(fù)收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
二、有下列行為之一者，在點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)的同時(shí)，除全部追回套取的醫(yī)療費(fèi)用外，并按套取金額數(shù)的3至5倍處以違約金，直至取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成犯罪的，由本所申請(qǐng)司法處理：
1、有關(guān)科室和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員集體編造病歷，惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
2、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)的行為不采取積極的組織措施，包庇縱容違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為或幫助其開(kāi)脫責(zé)任，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額較大，情節(jié)特別惡劣，其行為在社會(huì)上引起公憤的。
3、治療醫(yī)生在治療參保患者中發(fā)生人為的重大醫(yī)療事故，在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民中引起了強(qiáng)烈不滿，參保人員要求取消定點(diǎn)醫(yī)院資格的。
4、相關(guān)科室及相關(guān)科室人員違反國(guó)家衛(wèi)生主管部門頒布的法規(guī)行為的。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 10
1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。
2、醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。
3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
4、醫(yī)院在為參保（合）人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的`檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、慢性病7天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超過(guò)7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。
6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。
7、醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保（合）病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告社�？�，嚴(yán)禁冒名頂替住院。
8、做好參保（合）病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。
9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。
10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)
11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。
12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。
13、對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。
14、按時(shí)向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的基金，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 11
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以便民利民為宗旨，圍繞縣人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展，以社�？檩d體，建成面向全縣城鄉(xiāng)參保人員、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、多領(lǐng)域廣泛使用的社保卡服務(wù)體系與運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一卡多用，一卡通用”，為全市及與全省社�？ǖ穆�(lián)網(wǎng)應(yīng)用打下基礎(chǔ)�？h社�？ńㄔO(shè)的目標(biāo)：年月底前發(fā)行社保卡，實(shí)現(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前，完善與全省統(tǒng)一的社保卡發(fā)行和應(yīng)用管理服務(wù)體系，促進(jìn)社�？ㄔ谌肆Y源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用，更好地為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)。
二、基本原則
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。社�？ńㄔO(shè)按照“統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、一卡多用，全國(guó)通用”的總體要求，執(zhí)行國(guó)家和省市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，組織建設(shè)和運(yùn)行。
�。ǘ┘夹g(shù)先進(jìn)，開(kāi)放兼容。社�？�(xiàng)目采用的技術(shù)要具有先進(jìn)性、開(kāi)放性、可靠性和安全性，既滿足當(dāng)前各項(xiàng)業(yè)務(wù)需要，又預(yù)留未來(lái)應(yīng)用拓展空間，項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)與現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)做好銜接。
（三）資源共享，一卡通用。通過(guò)社�？ㄕ先肆Y源和社會(huì)保障及其他相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)對(duì)智能卡的需要，整合已有項(xiàng)目建設(shè)成果，拓展社�？ǖ膽�(yīng)用范圍，實(shí)現(xiàn)各類應(yīng)用系統(tǒng)集成，做到集約建設(shè)、共享資源、協(xié)同運(yùn)行。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)管理，平穩(wěn)過(guò)渡。建立健全社保卡發(fā)行和應(yīng)用管理制度，強(qiáng)化日常運(yùn)行管理，確保用卡安全。采取有效措施，做好醫(yī)�？ㄅc社�？ú⑿惺褂玫倪^(guò)渡工作。
三、社保卡發(fā)行范圍
社�？òl(fā)行對(duì)象為人力資源和社會(huì)保障服務(wù)對(duì)象中的各類社會(huì)保險(xiǎn)參保人員、失業(yè)登記人員以及新型合作醫(yī)療參加人員。首期發(fā)行對(duì)象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
四、社�？üδ芤�(guī)劃
按照人力資源和社會(huì)保障部頒布的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，社�？I(yè)務(wù)功能涵蓋人力資源、社會(huì)保障等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。首先實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)�？üδ�，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和醫(yī)保在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。隨著人力資源和社會(huì)保障信息化建設(shè)水平的提高和應(yīng)用條件的逐步成熟，逐步拓展到人力資源和社會(huì)保障的各業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在確保安全便利前提下，拓展社保卡在銀行借記卡和銀聯(lián)功能上的'應(yīng)用，以方便參保人員社保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會(huì)性消費(fèi)。在滿足人力資源和社會(huì)保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，留有一定的空間，積極探索社�？ㄔ谛l(wèi)生、民政、計(jì)生、教育、交通等社會(huì)管理和公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，充分發(fā)揮社保卡的擴(kuò)展功能。
五、主要任務(wù)
�。ㄒ唬﹪�(yán)格遵循技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化技術(shù)方案。按照《社會(huì)保障（個(gè)人）卡規(guī)范》、《中國(guó)金融集成電路（IC）卡規(guī)范》、《集成電路（IC）卡讀寫(xiě)機(jī)通用規(guī)范》、《省社會(huì)保障卡建設(shè)技術(shù)指南》等，在技術(shù)許可和遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，結(jié)合我縣實(shí)際，細(xì)化各類技術(shù)方案。
�。ǘ┙ㄔO(shè)社�？ㄏ到y(tǒng)。社保卡項(xiàng)目的核心部分是社�？ㄏ到y(tǒng)。利用先期建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，建立我縣社保卡系統(tǒng)，包括制發(fā)卡子系統(tǒng)和管理應(yīng)用子系統(tǒng)。具體任務(wù)包括向人力資源和社會(huì)保障部進(jìn)行社�？òl(fā)行注冊(cè)申請(qǐng)、密鑰申領(lǐng)、社會(huì)保障PSAM卡申領(lǐng)等。配置制卡發(fā)卡設(shè)備、數(shù)據(jù)加密機(jī)、發(fā)卡管理工作站、IC卡讀卡器及其管理軟件；實(shí)現(xiàn)社�？ǖ闹瓶ā⒆N、查詢，卡業(yè)務(wù)指標(biāo)擴(kuò)充、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)修改、卡終端管理及密鑰管理等功能。開(kāi)發(fā)社�？ü芾響�(yīng)用系統(tǒng)，管理社�？〝�(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與相關(guān)部門之間的信息交換等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能。
（三）制作發(fā)行社�？�。充分考慮城鄉(xiāng)區(qū)別和銀行網(wǎng)點(diǎn)的分布情況，本著“惠民、便民”的原則，擇優(yōu)選擇合作單位，確保制發(fā)卡工作高效便捷、安全可靠，減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和制作費(fèi)用。向社會(huì)公眾首次發(fā)放的社保卡均免費(fèi)發(fā)放。社保卡因丟失或損壞需要補(bǔ)發(fā)的，根據(jù)物價(jià)主管部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取制發(fā)卡成本費(fèi)。
�。ㄋ模╅_(kāi)展金融應(yīng)用。按照國(guó)家金融IC卡發(fā)展規(guī)劃，在確保安全便利的前提下，縣社�？婢咩y行借記卡和銀聯(lián)功能，以方便參保人員社保繳費(fèi)、就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會(huì)性消費(fèi)，為持卡人提供便捷、安全的金融支付方式。
�。ㄎ澹┩卣箲�(yīng)用服務(wù)領(lǐng)域。在滿足社會(huì)保障、金融服務(wù)等業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，逐步拓展社�？ㄔ谛l(wèi)生、民政、計(jì)生、教育、交通等社會(huì)管理和公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域改造或建立數(shù)據(jù)接口，部署社�？☉�(yīng)用終端，逐步完善用卡環(huán)境。整合集成面向公眾服務(wù)的各類應(yīng)用系統(tǒng)，逐步建立健全面向城鄉(xiāng)居民、覆蓋各類社會(huì)公共服務(wù)的社保卡應(yīng)用服務(wù)體系。
�。┙踩Ｕ象w系。按照《社會(huì)保障（個(gè)人）卡安全要求》，建設(shè)社�？荑�管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng)以及使用認(rèn)證系統(tǒng)，配置網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備、認(rèn)證卡以及符合安全標(biāo)準(zhǔn)的卡終端。從網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層對(duì)社�？敖K端設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通信、密碼生成與分配、信息數(shù)據(jù)保密等實(shí)施卡安全系統(tǒng)建設(shè)。建立數(shù)據(jù)災(zāi)難備份中心，實(shí)現(xiàn)社�？ㄏ到y(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的備份。按照金融安全相關(guān)要求，做好金融應(yīng)用產(chǎn)品和終端的安全保護(hù)。建立社�？ㄏ到y(tǒng)安全管理制度，規(guī)范社保卡信息讀寫(xiě)行為。
六、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬�(zhǔn)備階段（年月—年月）。制定項(xiàng)目實(shí)施方案，啟動(dòng)社�？ńㄔO(shè)。完成社保卡卡面設(shè)計(jì)，確定社保卡功能規(guī)劃，完成社保卡規(guī)劃申請(qǐng)。
�。ǘ⿲�(shí)施階段（年月—年月）。年月底前完成項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)商的招投標(biāo)，正式啟動(dòng)項(xiàng)目的軟件開(kāi)發(fā)，并落實(shí)項(xiàng)目資金。年月底前，建成社�？ㄏ到y(tǒng)。年月底前發(fā)行社�？ǎ瑢�(shí)現(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。年底前，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。
�。ㄈ⿷�(yīng)用推廣階段（年月起）。完善參保人員持卡就醫(yī)和異地就醫(yī)結(jié)算，積極拓展社保卡在人力資源和社會(huì)保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
七、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。社�？ńㄔO(shè)是完善社會(huì)保障體系的重要技術(shù)支撐，是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)性工作。相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，精心組織，建立健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制。要加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)管理，建立項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度管理機(jī)制，強(qiáng)化工程監(jiān)管。要多渠道籌集社保卡項(xiàng)目建設(shè)資金，確保社�？�(xiàng)目建設(shè)順利實(shí)施。為統(tǒng)籌推進(jìn)社�？ńㄔO(shè)，縣政府成立社�？ńㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。按照市建設(shè)方案和相關(guān)技術(shù)指南，抓緊制訂相應(yīng)的建設(shè)方案，報(bào)省、市人力社保部門審批后組織實(shí)施。
（二）明確部門職責(zé)。縣人力資源和社會(huì)保障局：負(fù)責(zé)組織實(shí)施全縣社�？ㄏ到y(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用工作；配合財(cái)政部門籌措社�？ńㄔO(shè)項(xiàng)目資金、牽頭組織與合作銀行簽署合作協(xié)議�？h財(cái)政局：負(fù)責(zé)籌集社保卡建設(shè)項(xiàng)目資金。會(huì)同縣人力資源和社會(huì)保障局協(xié)調(diào)合作銀行解決社�？�(xiàng)目建設(shè)資金和制卡費(fèi)用�？h公安局：負(fù)責(zé)提供參保人員身份證數(shù)據(jù)信息，以補(bǔ)全參保人員的各項(xiàng)社�？〝�(shù)據(jù)。縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)兩定單位（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，下同）的管理和指導(dǎo)，組織兩定單位按照社保卡建設(shè)總體進(jìn)度要求完成相應(yīng)系統(tǒng)接口改造工作，配合做好社�？ǖ木唧w實(shí)施工作。機(jī)關(guān)事務(wù)局（縣信息中心）：負(fù)責(zé)政務(wù)網(wǎng)內(nèi)跨部門聯(lián)網(wǎng)，配合人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)中心改造升級(jí)�？h民政局：負(fù)責(zé)提供參保人員的死亡火化信息�？h人民銀行：負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作銀行按照金融卡業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范開(kāi)展社�？ń鹑趹�(yīng)用，完善搭建應(yīng)用環(huán)境；規(guī)范在社保等公共事業(yè)領(lǐng)域收費(fèi)。合作銀行：負(fù)責(zé)提供項(xiàng)目建設(shè)資金；負(fù)責(zé)社�？ń橘|(zhì)采購(gòu)并承擔(dān)制發(fā)卡各項(xiàng)成本費(fèi)用；負(fù)責(zé)項(xiàng)目運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用和卡中心運(yùn)作費(fèi)用；承擔(dān)制卡數(shù)據(jù)采集的相關(guān)費(fèi)用；負(fù)責(zé)提供拓展社保卡金融服務(wù)功能，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)消費(fèi)點(diǎn)布設(shè)或更換服務(wù)終端，方便社�？ń鹑诠δ艿膽�(yīng)用；負(fù)責(zé)社�？ń鹑趹�(yīng)用安全。兩定單位（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店）：按照相關(guān)要求，負(fù)責(zé)改造醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，更換和配備讀卡終端。做好社�？ㄅc原醫(yī)保卡的銜接工作，確保平穩(wěn)過(guò)渡。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 12
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的.設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 13
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險(xiǎn)病人的病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管�？剖覒�(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報(bào)銷的.，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫(yī)囑，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
5、輔助檢查，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級(jí)查房意見(jiàn)，常規(guī)檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 14
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。
二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。
三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過(guò)5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。
4、借閱者應(yīng)愛(ài)護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。
八、病歷復(fù)�。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）：
1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：
�。�1）病員本人或其代理人。
（2）死亡病員近親屬或其代理人。
（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：
�。�1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
�。�2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
（3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
�。�4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的'法定證明材料。
�。�5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 15
第一條值班人員必須按時(shí)到崗值班，值班工作人員必須在崗值班，不得擅離職守，不得從事與值班無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
第二條值班時(shí)間為法定節(jié)假日，實(shí)行24小時(shí)值班。
第三條值班職責(zé)及要求：
1、認(rèn)真做好各類值班信息的接收、登記和處理工作。遇有重要上級(jí)指示，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示迅速辦理，辦理的時(shí)間、具體情況要記錄清楚。
2、做好與上下級(jí)醫(yī)保局、各有關(guān)部門的信息溝通，確保信息不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。
3、值班人員應(yīng)及時(shí)接聽(tīng)值班電話。接打電話、收發(fā)文件要文明禮貌，簡(jiǎn)潔高效。對(duì)群眾來(lái)電來(lái)函要耐心答復(fù)處置，不能馬上答復(fù)的，要做好記錄，及時(shí)報(bào)告。
4、認(rèn)真做好交接班，交班人員要介紹當(dāng)班情況，指出關(guān)注重點(diǎn)，交待待辦事宜，接班人員要跟蹤辦理。
5、值班室要保持清潔衛(wèi)生，當(dāng)班人員須將值班室收拾整潔后交接班人員。
第四條值班人員必須強(qiáng)化值班信息管理，遵守保密規(guī)定，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員擅自進(jìn)入值班室。
第五條對(duì)值班信息處理不正確、不及時(shí)、不規(guī)范造成失誤的，應(yīng)予以批評(píng)教育，造成嚴(yán)重后果的，將依規(guī)追究責(zé)任。
第六條凡因臨時(shí)請(qǐng)假或其他原因不能正常值班的`人員，應(yīng)提前自行妥善解決好換班事宜。若遇請(qǐng)假的，應(yīng)在履行請(qǐng)假手續(xù)后，及時(shí)向局辦公室報(bào)備，以確保值班人員不空崗。
第七條本制度自印發(fā)之日起施行。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 16
第一章總則
第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。
第三條醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則。
第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。
第五條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。
第六條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作�？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第七條國(guó)家鼓勵(lì)和支持新聞媒體開(kāi)展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報(bào)道應(yīng)當(dāng)真實(shí)、公正。
縣級(jí)以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)通過(guò)書(shū)面征求意見(jiàn)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，聽(tīng)取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對(duì)醫(yī)療保障基金使用的意見(jiàn)，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
第二章基金使用
第八條醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍。
醫(yī)療保障基金支付范圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國(guó)家規(guī)定的權(quán)限和程序，補(bǔ)充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條國(guó)家建立健全全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。
第十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。
第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。
第十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，及時(shí)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。
參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。
第十八條在醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。
第十九條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。
第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過(guò)偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
第二十一條醫(yī)療保障基金�？顚Ｓ�，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第三章監(jiān)督管理
第二十二條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
第二十三條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。
國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、專家等方面意見(jiàn)。
第二十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過(guò)程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。
第二十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查。
第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門開(kāi)展聯(lián)合檢查。
對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。
第二十七條醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；
（二）詢問(wèn)有關(guān)人員；
�。ㄈ┮蟊粰z查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說(shuō)明；
�。ㄋ模┎扇∮涗�、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；
（五）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
�。┢刚�(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查；
（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
第二十八條醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。
第二十九條開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。
醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
第三十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的'，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
第三十一條醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對(duì)象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。
第三十三條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。
第三十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對(duì)醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十五條任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密。對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。
第四章法律責(zé)任
第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⒔∪珮I(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；
�。ǘ┪绰男蟹⻊�(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；
�。ㄈ┪炊ㄆ谙蛏鐣�(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。
第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
（一）分解住院、掛床住院；
�。ǘ┻`反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
�。⿲⒉粚儆卺t(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
�。ㄆ撸┰斐舍t(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
�。ㄒ唬┪唇⑨t(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；
�。ǘ┪窗凑找�(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料；
�。ㄈ┪窗凑找�(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；
�。ㄋ模┪窗凑找�(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
�。ㄎ澹┪窗凑找�(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；
�。┏痹\、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；
�。ㄆ撸┚芙^醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
第四十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：
�。ㄒ唬┱T導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；
�。ǘ﹤卧�、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
�。ㄈ┨摌�(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。
第四十一條個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
�。ㄒ唬⿲⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
�。ǘ┲貜�(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
�。ㄈ├孟硎茚t(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒(méi)收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。
第四十四條違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第四十五條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶；罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。
第四十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十七條醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五章附則
第四十九條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。
居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。
第五十條本條例自20xx年5月1日起施行。
醫(yī)院醫(yī)保人員管理制度 17
認(rèn)真執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》的文件精神要求，自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及上海市醫(yī)保政策規(guī)定，以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務(wù)。
1、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定的宣傳，定期組織全院參與醫(yī)保工作人員不能醫(yī)保相關(guān)知識(shí)和政策執(zhí)行的準(zhǔn)備率。
2、對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)與運(yùn)作實(shí)施監(jiān)管和指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)保執(zhí)行醫(yī)師申報(bào)標(biāo)識(shí)碼備案，按照?qǐng)?zhí)業(yè)限定權(quán)限、杜絕超專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的診療行為。
3、負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員的'用藥，及時(shí)督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。
4、審核、住院醫(yī)保病人的身份證、醫(yī)�？�、病歷相符，住院符合收治標(biāo)準(zhǔn)要求，并有抽查記錄和反饋。
5、嚴(yán)禁掛床住院，弄虛作假。門診首診醫(yī)生要核查卡、冊(cè)、人相符合，就診開(kāi)藥，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者，均不享受醫(yī)保刷卡結(jié)算。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)上簽字確認(rèn)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療藥品目錄，診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療項(xiàng)目目錄，監(jiān)督各科室醫(yī)保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實(shí)行審核制。
8、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對(duì)各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
9、熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽(tīng)取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并將處理結(jié)果記錄備案。使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)院三方滿意。
10、定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)宣傳、學(xué)習(xí)。
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